第四章_牙体牙髓病.ppt

【临床表现】 １ 根尖脓肿：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢咬合。叩痛（＋＋）～（＋＋＋）。松动Ⅱ°～Ⅲ°。 ２ 骨膜下脓肿：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙肿胀、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍。叩痛（＋＋＋），松动Ⅲ°，影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。 ３ 粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀已局限， 呈半球形隆起， 扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。 患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（＋）～（＋＋），松动 Ⅰ°，全身症状缓解。 五、 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎（chronic periapical　periodontitis）是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现出慢性炎症反应,表现为炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 【病变类型】 根尖周肉芽肿（periapical　granuloma） 慢性根尖周脓肿 chronic periapical abscess 根尖周囊肿 periapical cyst 根尖周致密性骨炎 peridpical condense osteitis 。 【临床表现】 １ 一般无明显的自觉症状,有的患牙咀嚼时有不适感。 ２ 患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。 ３ 牙冠变色，探诊及牙髓活力电测验无反应。 ４ 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。 ５ 有窦型慢性根尖周炎者可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口。 ６ 根尖周囊肿可有豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，富有弹性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。  ７ Ｘ线摄片检查。 六、常用的治疗方法 【应急处理】 １. 开髓引流 ２. 切开排脓 ３. 安抚治疗 ４. 调合磨改 ５. 消炎止痛 ６. 针刺镇痛 六、常用的治疗方法 （一） 盖髓术 盖髓术（pulp capping）是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或在已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。 1、 直接盖髓术 直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保存牙髓活力的方法。 直接盖髓术 常用的盖髓剂： 氢氧化钙 操作步骤： 去腐，备洞 放置盖髓剂 用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞 观察1～2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常者， 永久充填。  2、间接盖髓术  间接盖髓术是用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力的方法。 常用的盖髓剂： 氧化锌丁香油酚粘固剂 操作步骤：基本同直接盖髓术 （二） 牙髓切断术  牙髓切断术（pulpotomy）是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 １、 适应证： 根尖未发育完成的年轻恒牙，均可进行牙髓切断治疗以保存活髓，直到牙根发育完成。在牙根发育完成以后，再进行牙髓摘除术及根管充填。 ２. 操作步骤  1 无菌操作： 2 除去龋坏组织： 3 揭髓室顶： 4 髓腔入口的部位： 5 切除冠髓： 6 放盖髓剂： 7 永久充填： （三） 根管治疗术 根管治疗术（root canal therapy）是治疗牙髓病及根尖周病 的主要方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 适应证： 急、慢性牙髓病变； 急、慢性根尖周炎； 牙髓牙周综合征； 有系统性疾病、不宜拔牙而又需要治疗或暂保留的 患牙； 某些有保留价值的残冠、残根；外伤冠折的牙齿。 操作步骤与方法 1 根管预备（root cancal preparation）： 包括开髓、进入髓腔、清理病变牙髓组织、测量根管工作长度、扩大根管及冲洗。 操作步骤与方法 2 根管消毒 root canal sterilization ： 将药物浸润纸尖或棉捻后封于根管内。 要求药物对根尖周组织无刺激性，有较强的杀菌作用，有渗透力，有持续的消毒作用并且使用方便。  3 根管充填（root canal filling ）： 目的是消灭手术后遗留下的死腔,杜绝再感染及炎症发生的源头。 根管充填材料： 牙胶尖+糊剂 根管充填方法： 选主牙胶尖 将糊剂送入根管内 主牙胶尖插入根管 侧压、插入副牙胶尖 牙胶尖末端切去 将洞充填 （四） 干髓术 干髓术（pulp mummification 又称坏死牙髓切断术（mortalampution 或失活牙髓切断术（nonvital pulpotomy ，是