临床血液学检验--血象和骨髓象检验-本科2014-12-411.56.16分析.ppt

⑸ 脂肪细胞：胞体直径30～50μm，圆形或椭圆形，胞膜易破裂；胞核较小，不规则，常被挤在一边，核染色质致密网状，无核仁；胞质充满多量脂肪小球，有时呈一个大脂肪泡。 ⑹ 篮状细胞：又称涂抹细胞，常为推片时细胞碎裂而成。无胞质，仅有一个裸核或由裸核进一步退化破碎而成，直径11～30μm，呈圆形、椭圆形、扫帚状、伞状等；核染色质可较致密，也可较疏松呈篮状或网状或模糊不清。 原始粒细胞与原始红细胞的鉴别 原始粒细胞 原始红细胞 胞体 10～18μm 15～20μm,可以瘤状突起 胞浆 透明,天蓝色 不透明,深蓝色,有油画感,核周有淡染区 染色质 细砂粒状,均匀平坦如薄纱 粗颗粒状,不均匀 核膜 不清楚 清楚 核仁 2～5个,较小,清晰 1～2个,较大,界限不清 原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别 原始粒细胞 原始淋巴细胞 原始单核细胞 胞体 10～18μm,圆形较规则 10～18μm,圆形规则 15～20μm,圆形或不规则，有伪足状突起 胞浆 透明,天蓝色 天蓝色,透明，有核周淡染区 灰蓝色，不透明 核形 圆形或椭圆形 圆形或椭圆形 圆形或不规则形,有折叠 染色质 细砂粒状,均匀平坦如薄纱 粗颗粒状,稍粗 纤细网状 核膜 不清楚 核膜浓厚,界限清晰 不清楚 核仁 2～5个,较小,清晰 1～2个,小而明显 1～3个,大而清晰 单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别 单核细胞 中性中幼粒细胞 胞体 圆或不规则,可见伪足 圆形,规则 胞浆 灰蓝,半透明,含无数散在粉尘样的嗜天青颗粒,有时可见空泡 淡红或淡蓝,透明,含中等量、大小较一致的特异性颗粒 胞核 不规则,可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有明显的扭曲、折叠，染色质呈粗网状、疏松 椭圆形或一侧开始扁平，可出现凹陷，染色质聚集成索状 中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别 中幼红细胞 浆细胞 淋巴细胞 胞体 圆形 椭圆形 圆形 胞浆 嗜多色性,不透明,无颗粒 蓝色,不透明,有泡沫感,有时可见红色镶边,边缘不规则,近核处有淡染区,常有空泡,可见颗粒 天蓝色,透明,有核周淡染区,可见颗粒 胞核 圆形,居中,染色质粗密成块,如打碎的墨砚,中间有明显空隙,无色泽 圆或椭圆形,常偏位,染色质极粗密,凝成大块,似车轮状,中间有明显空隙,有色泽 圆形,常偏一侧,有切迹,染色质呈大块,块与块之间无明显界限,有均匀光滑感 形态上不典型细胞的划分 1、同一系不同阶段之间细胞的划分： 介于上下二段之间的细胞，应划归于下一（较成熟）阶段细胞，如： 中性中幼粒与中性晚幼粒之间，应划为中性晚幼粒细胞 中幼红与晚幼红之间，应划为晚幼红细胞。 2、不同系之间细胞的划分： 介于幼红细胞与浆细胞，划为幼红细胞 3、难以分类的细胞，列入“分类不明细胞” 介于幼红细胞与淋巴细胞 骨髓中：划为幼红细胞 外周血中：划为淋巴细胞 二、血象检查 在造血系统等疾病时血象中细胞的数量、形态、功能等会发生变化 ，因此血象检查与骨髓象检验两者密切相关。 临床上初诊和复诊的病人作骨髓细胞检查时，均应同时送检血片。 这里介绍血象检验中的血细胞形态学检验。 （一）?? 血片检查步骤及内容 1.? 血片染色（略） 2. 计数与分类 计数、分类一定数量（至少100个）的有核细胞同时注意各种细胞（包括红细胞和血小板）的形态，并要注意观察全片中其他部位的细胞形态。 3. 分类计数方法（2种） ： ① 外周血涂片有核细胞分类（ANC）：检验科常用，特别是仪器分类。 ② 外周血涂片白细胞分类（有核红细胞只分类计数个数，不占百分比）：血液科细胞室常用。 1.? 血涂片观察的内容： （1）粒细胞系统：观察中性杆状核粒细胞、中性分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数量及形态（包括胞体、胞核及胞质），注意有无幼稚粒细胞、原粒细胞、棒状小体、粒细胞毒性改变、粒细胞分叶过多或过少、双核、巨幼样变等。 （2）红细胞系统：观察成熟红细胞的大小、形态、淡染区、色泽、内含物，注意有无幼红细胞、大红细胞、环形红细胞、多色性红细胞、嗜碱性点彩红细胞、豪-周（Howell-Jolly）小体、卡波（Cabot）环等。 （3）淋巴系统：观察成熟淋巴系统数量及形态，有无原淋巴细胞、幼稚淋巴细胞、异型淋巴细胞等。 （4）单核细胞系统：观察成熟单核细胞数量及形态，注意有无原单核细胞、幼单核细胞、棒状小体等。 （5）巨核细胞系统：观察血小板数量、大小、形态、颗粒、聚集性、浆色等形态学特点，注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核细胞等 。 （6）其他：有无寄生虫及其他明显异常细胞，例如疟原虫、白血病细胞、恶性淋巴瘤细胞、吞噬细胞等。 2. 计算结果 计算出各类细胞的百分比，并填入骨髓报告单的血片栏中。 3. 血片特征的描述 ① 有核细胞的数量， ② 以何种细胞为主，