小儿泄泻临床路径表.doc

小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的轻型腹泻患者。 一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.4-94）。 （2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编,人 民卫生出版社，2002 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：病程 2 周以内。 （2）迁延性期：病程 2 周至 2 个月。 （3）慢性期：病程大于 2 个月。 3．疾病分型 （1）轻型 （2）中型 （3）重型 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗 方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候： 风寒泄泻证 湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证 脾肾阳虚泄泻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗 方案”。 1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准疗程时间 急性泄泻≤5 天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤10 天/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10 编码： K52.904）。 2．轻型腹泻者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规、便隐血。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、电解质、便培养等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药 （1）中药汤剂 （2）中药煮散剂 （3）中成药 2．小儿推拿疗法 3．其他疗法 （1）敷贴疗法 （2）中药灌肠法 （3）针灸疗法 （九）完成路径标准 1．大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。 2．便常规、血电解质正常。 （十）有无变异及原因分析 1．因实验室检查结果异常需要复查，导致门诊治疗时间延长，费用增加。 2．若检查结果出现侵袭性细菌感染；严重水、电解质紊乱；合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。 3．因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。 二、小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断：小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904） 疾病分期为急性期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7 天 实际住院日： 天 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □配合监护 □配合急救及治疗 □制定规范的护理措 施 □保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录 □注意腹胀及排气情 况 □饮食指导，健康宣 教 □配合治疗 □保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录 □注意腹胀及排气情 况 □饮食指导，健康宣 教 □协助办理出院手 续 □交代出院后注意 事项，进行卫生宣 教 □指导出院带药的 煎服方法 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～4 天） 年 月 日 （第 5～6 天） 年 月 日 （第 7 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □进行脱水程度评估、 电解质及酸碱平衡紊乱 评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □初步拟定诊疗方案 □完成病历书写和病程 记录 □完善辅助检查 □密切观察病情，防治 并发症，必要时监护 □向家长交代病情和注 意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房，评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案 □完成病历书写、病 程记录及上级医师查 房记录 □完善入院检查 □防治并发症 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成当日病程和上