糖尿病慢性并发症概览.pptVIP

糖尿病慢性并发症 糖尿病健康教育 系列讲座之十一 糖尿病常见的慢性并发症 大血管并发症 糖尿病心、脑血管疾病 糖尿病周围血管疾病 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病足-----糖尿病血管、神经病变 糖尿病皮肤病变 糖尿病慢性并发症症状 可出现在糖尿病诊断后数年，也可出现在糖尿病诊断前。 某些病人往往以心脑血管并发症就诊住院，在住院查体过程中发现。 影响慢性并发症主要危险因素 缺乏 体育锻炼 肥胖 高血糖 高血压 高血脂 高热量食物 大量摄入 遗传易感因素 糖尿病病程 慢性 并发症 糖尿病心血管病变 无症状性心肌缺血，无痛性心梗：以乏力、恶心呕吐、意识混乱、呼吸困难为主诉 糖尿病性心肌病：心肌肥大，心脏舒张功能异常，表现为心前区疼痛，但无心电图心肌缺血表现 糖尿病心脏自主神经病变：直立性低血压、静止性心动过速。 糖尿病脑血管病变 缺血性脑卒中 脑老化及痴呆 椎体外系疾病（帕金森病） 糖尿病肾病 糖尿病肾小球硬化症 泡沫尿 尿检蛋白阳性 尿微量白蛋白水平升高 无蛋白尿 微量蛋白尿 大量蛋白尿（5—10年） 肾功能不全 1型糖尿病的主要死亡原因 糖尿病肾病分期:多见于病史超过10年糖尿病患者, 临床可分为5期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 肾脏体积↑,肾血流量↑，GFR ↑ 肾小球毛细血管基底膜↑， 尿白蛋白排泄率(UAER)间歇性↑,GFR轻度↑ 微量白蛋白尿，UAER持续20—200ug/min （正常10ug/min） 临床肾病期，尿蛋白↑，300mg/24h，GFR下降 伴有水肿、肌酐、尿素氮升高 尿毒症期：多数肾单位闭锁，UAER↓，肌酐严重↑ 晚期出现肾衰，少尿、胸腔、腹腔、心包腔积液。 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 * 糖尿病视网膜病变分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 Ⅵ期 微血管瘤，小出血点 硬性渗出 棉絮状软性渗出 新生血管形成，玻璃体积血 纤维血管增殖，玻璃体机化 牵拉性视网膜脱离、失明 背景性 视网膜病变 增殖性 视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 糖尿病视网膜病变—治疗 控制糖尿病 防止血栓形成 激光治疗 玻璃体切割术 糖尿病相关皮肤病 双下肢暗红色丘疹或斑块，伴鳞屑、色素沉着 甲周红斑 胫前色素斑 皮肤增厚 瘙痒症 糖尿病与感染 皮肤：癣、疖痈、丹毒 结核：肺结核 泌尿系：老年女性真菌性阴道炎患病率高 病毒感染：疱疹病毒感染：背部、头皮、面部等 胆系感染 糖尿病神经病变 周围神经病变 手套、袜套样分布的感觉障碍，肌肉无力、萎缩、疼痛 颅神经病变 植物神经病变 腹泻、便秘交替，植物神经严重受损的表现。 胃轻瘫 神经源性膀胱----早期残余尿过多 尿潴留 肾功能不全 对低血糖的反应性调节反射减退 勃起功能障碍 糖尿病慢性并发症防治 预防为主-----防患于未然 并发症治疗------亡羊补牢 糖尿病胃轻瘫的处理 控制血糖------硬道理 饮食：流质、半流质饮食、少量多餐 稀饭-----个体化 营养神经的药物：弥可保 胃动力药物的使用 神经系统并发症防治 周围神经病变：主要症状是疼痛 强化胰岛素治疗，达到理想的血糖控制 阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 大血管病变的防治 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 糖尿病慢性并发症筛查 眼底检查：能早期发现视网膜病变，每半年到1年检查1次 糖尿病肾病筛查：没有肾病时每半年查1次 已有肾病者要定期查尿常规、尿肾功、24小时尿蛋白定量、抽血查肾功能等 心电图：无异常时每半年查1次，有异常或伴高血压时每3月查1次 其他需定期监测的项目 血生化：每3个月到半年查1次：血糖、血脂分析、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白 体重：身高-105,20%为正常 腰围：腰围越长，寿命越短 男85cm以下，女80cm以下 作业 糖尿病常见的慢性并发症？ 糖尿病慢性并发症如何定期筛查? * 糖尿病慢性并发症分为四部分： 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 以下分别进行讲述。 主要是血管并发症，慢性并发症占糖尿病死因75.6% 微血管并发症发生、发展与慢性高血糖有关 眼部并发症主要是视网膜病变和白内障、青光眼