宫外孕课件分析.pptVIP

异位妊娠的观察及护理 宫外孕发生的原因 输卵管炎症 输卵管手术 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他 临床表现 停经 多数病人有6～8周停经史；当月经延迟 几日即出现不规则阴道出血，常被误认为月经来潮。 阴道出血 常表现短暂停经后出血不规则阴道出血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。 腹痛 95%以上的患者以腹痛为主诉就诊。未破裂时，隐痛或胀痛。输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感； ④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。 体 征 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克，体温一般不高，出血时间长因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38℃。 腹部检查：下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量 500毫升） 腹部包块 盆腔检查：阴道后穹窿饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要症状之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有飘浮感 出现急腹症表现时的护理要点 平卧、保暖、吸氧 禁食、禁水 密切观察生命体征、面色、腹痛等情况 建立有效静脉通道 配合医生检查病情 及时做好各项术前准备 护送病人至手术室 腹腔镜术后护理 了解患者的麻醉及术中出血情况，术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起吸入性肺炎。 给予氧气吸入2小时，流量2升/分。 上心电监护监测生命体征，每小时一次直至平稳，并记录。 意识状态的护理：全麻术后要加强巡视，观察患者苏醒期的反应，做好解释工作。 注意观察切口有无渗血、渗液，同时注意观察阴道出血情况，保持外阴清洁。 6.引流管护理要点： 妥善固定：引流管应置于床下，注意接头处有无松动漏气，并指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出。 保持引流通畅：a.检查受压情况 b.挤捏避免阻塞 c.取半卧位有利于引流 注意观察记录：观察引流液的颜色、量并记录，引流袋应每日更换，注意无菌操作。 7.饮食护理：6H后可进流食，忌糖、奶类食物，防止引起胀气，排气后改半流食。 8.疼痛护理：评估患者术后疼痛情况，给予相应的处理，必要时根据医嘱使用镇痛药物，如双氯酚酸钠直肠上药。 9.并发症的观察及护理：常见有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难等，术后应指导患者在床上多活动肢体，避免过快坐起，嘱多翻身，尽早下床活动，以增加血液循环。 3.健康指导 ①及时确定早期妊娠，可通过B超查及早发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，按时监测HCG变化情况。③手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫血，保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月，注意避孕。④有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的准备。 谢谢 * * 异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠,习称宫外孕。是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。也是早孕期妊娠死亡的首要原因。 异位妊娠的发生部位： 1、输卵管壶腹部妊娠78%； 2、输卵管峡部妊娠12%； 3、输卵管伞部妊娠5%； 4、输卵管间质部妊娠2-3%； 5、腹腔妊娠1-2%； 6、阔韧带妊娠0.5%； 7、卵巢妊娠1%； 8、宫颈妊娠 0.5% 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 输卵管 胎儿 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。 【结局】 （一）输卵管妊娠流产,多发生于妊娠8-12周。 （二）输卵管妊娠破裂，多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。 （三）继发性腹腔妊娠 （四）陈旧性宫外孕 辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经 阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗 红色不凝血，说明腹腔内有积血 存在。是一种简单可靠的诊断方 法。 2.妊娠试验 用灵敏度高的放射免疫法定量测 定血β-HCG和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助 于异位妊娠的诊断。 3.超声检查 可 见宫腔空虚，宫外 可见轮廓不清的液 性或实性包块，如 包块内见胚囊或胎 心搏动即可确诊。 阴道B超检查较腹 部B超准确性高。 4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 5.腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起