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老年胃癌患者术后肠内肠外营养支持的研究朱凌云? 杭凌? 王卫理 [摘要]? 目的? 探讨老年胃癌患者术后肠内肠外营养联合应用的合理性和安全性。方法? 42例老年胃癌患者术后随机分为全肠外营养 TPN 组、肠内营养 TEN 组和联合营养组 TPN+TEN ，每组14例。检测手术前后人体测量学指标及血浆白蛋白 Alb 、血红蛋白 Hb ，并动态监测氮平衡变化，同时观察胃肠道功能恢复情况及各种不良反应。结果? 术后3个营养支持组的人体测量学指标和Alb、Hb比较，差异均无统计学意义 P＞0.05 ，但术后第2～5天联合营养组氮平衡改善较TEN组明显 P＜0.01 ，联合营养组术后第6天即达到正氮平衡，联合营养组与TEN组的累计氮平衡比较，差异有统计学意义 P＜0.01 。TEN组术后早期 12h 经鼻肠导管营养液滴注后，6例出现腹胀，其中4例伴腹泻，而TPN+TEN组采用术后36～48h或听诊可闻及肠鸣音 ≥3次/min 后方开始输注肠内营养液，则可以较好地耐受。结论? 老年胃癌患者术后EN时间应适当延长至36～48h或听诊可闻及肠鸣音 ≥3次/min 开始为宜，在肠内营养支持前可辅以经周围静脉的肠外营养。 [关键词]? 肠内营养；肠外营养；胃肿瘤 老年胃癌患者术前多已有蛋白质-热卡营养不良[1]，加上术前尚需限制饮食或禁食以及手术创伤机体的高代谢状态，可使营养不良进一步加重。因此，术后给予安全、经济、有效的营养支持显得尤为重要。肠内或肠外营养支持本身均有一定的并发症[2-4]，对老年患者营养支持本身的并发症较一般成年患者为高。本研究以年龄大于65岁的老年胃癌患者为对象，采用肠内肠外营养支持联合应用，并与单一的肠内或肠外营养支持比较，观察其效果及并发症，旨在评估老年胃癌患者术后营养支持的营养疗效和安全性。 1? 资料与方法1.1? 一般资料 选择2005年1月～2007年11月我院收治的无合并梗阻、穿孔的限期手术的胃癌病人42例。男性29例，女性13例，平均年龄72.7岁。无严重肝肾功能不全或代谢性疾病，手术前未应用免疫治疗及放、化疗。所有病例均经术前内镜、钡灌肠及术后病理检查明确诊断。所有病人肠道准备均术前3d低渣饮食，口服肠道抗生素及维生素，术前1d恒康正清冲服。围手术期均未接受输血，手术应用相同的抗菌药物预防感染。1.2? 分组方法 将42例患者在术后12h随机分为3组 每组14例 ，即全肠外营养 TPN 组、全肠内营养 TEN 组、联合营养 TPN+TEN 组。3组患者在年龄、性别、体质量、术前营养状况 NRI评分 和术式等方面进行比较，差异均无统计学意义 P＞0.05 ，具有可比性。 1.3? 营养支持方法 ①TPN组：术后12h开始，按热卡125.5kJ/ kg·d 及氮0.2g/ kg·d 供给，氮源为乐凡命氨基酸注射液，非蛋白质热卡的20%～30%由20%脂肪乳剂 均为华瑞制药有限公司产品 供给，其余70%～80%由10%～25%葡萄糖液供给，各营养制剂均配合成全合一营养液经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管输入，输注速度为50～135ml/h。②TEN组：术后12h起经鼻肠导管按与TPN等热卡等氮量 第1天为半量，热卡67kJ/ kg·d ，氮量0.1g/ kg·d 给予肠内营养，用肠内喂养泵持续匀速注入能全力营养液 荷兰纽迪希亚公司 ，每500ml含蛋白质20g，脂肪19.5g，碳水化合物61.5g，矿物质3.0g，食物纤维7.5g，能量4.18kJ/ml。注速由50ml/h增至140ml/h。 ③联合营养组：术后12h开始应用氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖配制后经外周静脉完全肠外营养支持，输注速度为50～125ml/h，术后36～48h或听诊可闻及肠鸣音 ≥3次/min 后，逐渐经鼻肠导管给予肠内营养 用肠内喂养泵持续匀速50～140ml/h滴入能全力溶液，并停用肠外营养 。3组病例电解质和维生素的进量相同。 1.4? 观察及监测方法 ①术前及术后第8天监测量学指标，即体质量、上臂肌围 MAMC 、三头肌皮褶厚度 TSF 及血浆白蛋白 Alb 和血红蛋白 Hb 。 ②术后第1～7天留24h尿及粪以计算氮排泄量和氮平衡。 ③临床上除观察全身情况及体温、心率、呼吸、血压外，重点观察和记录腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状、切口愈合情况以及与导管相关的并发症，准确记录肛门恢复排气的时间。 1.5? 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，所得数据用 x±s 表示，3组间及同组的术前、术后第1～8天间的数据用方差分析处理，差异有统计学意义 P＜0.05 的再行每组数据间的两两比较 q检验 。对仅有术前、术后两组数据的资料，用配对t检验。 2? 结果 2.1? 营养支持前后人体测量学指标及Alb、Hb的变化 3组患者术前WT