革兰阳性杆菌的定20070425.docVIP

革兰阳性需氧杆菌的鉴定 一、概述 革兰阳性需氧杆菌的种类繁多，与临床疾病有关的棒状杆菌属、李斯特菌属、需氧芽孢杆菌属、丹毒丝菌属。这类细菌多为腐生性，广泛存在于自然界的水和土壤中，其中有些为人和动物的正常菌群，可条件致病，有些对人和动物具有高度致病性。 二、临床常见的革兰阳性需氧杆菌及鉴定要点 （一）棒状杆菌属 1、定义及临床意义 棒状杆菌属的细菌是革兰氏阳性、有独特形态（常排列为X、V、W形或中国字形、栅栏形）、菌体大小长短不一，常一端或两端膨大呈棍棒状的革兰氏阳性杆菌。大部分触酶阳性，动力阴性。除白喉棒状杆菌外，大多为条件致病菌，不产生外毒素，菌体较粗短，着色均匀，很少有异染颗粒，这些条件致病菌可致医院内感染，引起血液、组织器官感染，如菌血症、心内膜炎、骨髓炎等。 2、常见的棒状杆菌 （1）假白喉棒状杆菌 类白喉棒状杆菌 ● 微生物特性 革兰阳性棒状杆菌，菌体形态酷似白喉棒状杆菌，较小，细长，无典型的异染颗粒。呈木栅栏样排列。 ● 生化反应 触酶阳性，还原硝酸盐，尿素阳性，不发酵糖类。 ● 临床意义 寄居于人类鼻腔、咽喉部外耳道、眼结膜、外阴和皮肤等的正常菌群，可引起心瓣膜修复术后的心内膜炎及肾移植病人致死性尿路感染。 3、常用实验 触酶、动力、CAMP试验、吡嗪酰胺酶和碱性磷酸酶试验; 4、生化反应 葡萄糖、木糖、甘露醇、乳糖、蔗糖、麦芽糖、七叶苷水解、硝酸盐还原试验、尿素。 其它非白喉棒状杆菌还有结膜干燥棒状杆菌、化脓棒状杆菌、溃疡棒状杆菌、假结核棒状杆菌、溶血棒状杆菌、杰克棒状杆菌等。 （2）白喉棒状杆菌 ● 微生物特性 革兰阳性棒状杆菌，没有荚膜、鞭毛和芽孢。菌体大小、长短不一，直或微弯，一端或两端膨大，呈棒状。有明显的异染颗粒。 ● 生化反应 触酶阳性，分解葡萄糖、麦芽糖、半乳糖、糊精、还原硝酸盐。不分解乳糖，不液化明胶，吲哚阴性，尿素阴性。 ● 临床意义 白喉棒状杆菌是白喉的病原菌，白喉是一种急性呼吸道传染病，一般不侵入血流，在黏膜局部定植并产生白喉毒素，引起局部炎症和侵入血液后能形成毒血症致全身中毒症状。 怀疑白喉棒状杆菌的必须进行毒力检测。 5、其它棒状杆菌的临床意义 菌名 临床意义 干燥棒状杆菌 可引起心瓣膜置换术后的心内膜炎及外伤后深部组织感染 化脓棒状杆菌 人类感染已有报道 溃疡棒状杆菌 可引起渗出性咽炎或白喉样疾病，也可引起组织感染 假结核棒状杆菌 主要引起家畜的慢性病，偶可引起人类的淋巴结炎、肺炎 溶血棒状杆菌 可引起咽炎和皮肤溃疡病 杰克群棒状杆菌 感染发生于颗粒细胞缺乏症、心脏手术病人，常于应用静脉导管有关 6、常见棒状杆菌属的鉴别要点见表1 7、其他棒杆菌菌属的鉴别要点见表2 （二）李斯特菌属 1、定义及临床意义 李斯特菌属包括产单核细胞李斯特菌、伊氏李斯特菌、无害李斯特菌、格氏李斯特菌、斯氏李斯特菌、威氏李斯特菌等，只有产单核细胞李斯特菌对人和动物致病。 单核细胞李斯特菌 ● 微生物特性 菌落小，半透明，灰色，有狭窄的β溶血环，有鞭毛，25℃有动力。 ● 生化反应 触酶阳性， 35℃1～2天能发酵葡萄糖（产酸不产气）、麦芽糖、果糖、蕈糖、水杨苷。甲基红与V-P试验均阳性，CAMP试验阳性，七叶苷阳性，不能还原硝酸盐，吲哚、尿素均阴性，硫化氢阴性。，3～5天分解乳糖产酸。硝酸盐还原、吲哚、液化明胶、尿素都阴性 ● 临床意义 经胎盘、产道可感染胎儿和新生儿，对成人易引起脑膜炎、菌血症，易感者为免疫缺陷和各种原因所致免疫力下降者。 （三）芽孢杆菌属 1、炭疽芽孢杆菌 ● 定义及临床意义 炭疽芽孢杆菌俗称炭疽杆菌，以感染食草动物为主，因其芽孢抵抗力强，多途径传染，毒力强，对人类具有高度致病性。 ● 微生物特性 革兰阳性杆菌，菌体两端平截，新鲜标本直接涂片染色可见单个或短链状排列，无鞭毛，有荚膜。在血平板上培养12～15小时菌落周围不溶血。 ● 生化反应 动力阴性，能分解葡萄糖、麦芽糖、果糖、蔗糖及蕈糖，产酸不产气，还原硝酸盐，可液化明胶。 ● 临床意义 炭疽病是人兽共患的烈性传染病，自然感染以皮肤炭疽最为多见。 2、蜡样芽孢杆菌 ● 定义及临床意义 蜡样芽孢杆菌俗称蜡样杆菌，广泛存在于自然界，易污染食品，引起食物中毒，夏秋季多见。 ● 微生物特性 革兰阳性大杆菌，菌体两端钝圆，短链状排列，有鞭毛，无荚膜。 ● 生化反应 动力阳性，V-P试验阳性，能水解淀粉，可还原硝酸盐，卵磷脂酶阳性（在菌落周围形成白色浑浊环），能分解葡萄糖产酸不产气，不分解甘露醇、阿拉伯糖和木糖。 ● 临床意义 可使免疫功能低下或应用免疫抑制剂的患者引起心内膜炎、败血症和脑膜炎。眼外伤后感染可引起全身眼炎等。 3、枯草芽孢杆菌 动力阳性，能分解甘露醇、阿拉伯糖，产酸不产气，卵磷脂酶阴性。 4、几种常见