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慢性肾炎非单纯肾虚论肾虚与肾炎的证治有异 中医的肾虚，包括肾阴、肾阳、肾精、脑、髓、骨等之不足，故表现为腰酸腿软，阳痿早泄，遗精脱肛等。从诊断上看，是沉弱、沉迟、虚软，舌淡体胖，苔白滑润，质淡有齿印，盗汗畏冷，大便稀溏，喜温喜暖，总之，全是一派虚损之象。目前现代医学对肾炎的认识，主要认为是双侧肾小球发生炎症性改变，本质上是免疫性疾病。从诊断上来看，尿中有蛋白、管型、红细胞、上皮细胞，或血肌酐、尿素氮升高。那么肾炎的临床表现如何辨证呢?这是决定肾炎疗效的关键。赵氏在临床中体会，慢性肾炎甚则发展到尿毒症阶段，临床上大都表现脉弦、细、滑、数，沉取尤甚，舌质红绛且干，心烦急躁，大便干结，伴有神疲乏力，或舌淡滑润，时有下肢浮肿，纳谷不香等。如果圄于成见，不能详审细参，单纯注意舌淡滑润，下肢浮肿，纳谷不香等症状，加上一般认为肾炎病是肾虚，就可能轻易辨为脾肾阳虚而投以八味丸之属。这就等于抱薪救火，病无愈期。脉沉主里病，沉脉又是气脉，也是水邪蕴蓄之脉，沉濡或沉软，濡软主湿浊痰饮。若肾炎病人诊为沉濡之脉，反映痰饮湿滞蓄积中焦，或湿滞下焦，按之弦细滑数，弦主肝郁，滑数主痰火郁热，细主阴伤。重按仍有弦细滑数之感，实质上反映肝郁痰火内蕴不解，结合舌绛干红起刺，心烦梦多，大便干结，可以诊断为内有郁热。湿郁气机，周身气血流行不畅，经脉失和，而见神疲腰痛，湿郁于内，气机受阻，肠腑传导失常，故大便稀溏，此便溏绝非脾虚、肾虚，不可以按虚论治，此乃湿郁之象。因此，不能将湿郁和肾虚混为一谈。总之，辨证着眼于热郁于内，湿阻不化，这种湿热混合，何为主何为次，是错综复杂而非单纯的。热郁者清透，湿阻者芳化，投以八昧、六味，用填补之法，南辕北辙，与病无益。曾在《文魁脉学》中谈及：“治疗慢性肾炎，不知从何时开始，专一补肾，用药不外六味、八味、左归、右归……思想中就是补下元、温命门，究竟这种方法能否解决肾脏的炎症?一般认为久病数年，阳气必虚，又有浮肿不退，故用益气补中、填补下元，故用参、芪、桂、附，再则二仙汤等。赵氏每诊此证，脉多细小弦数，或细数有力，舌瘦唇红，苔干质绛，口干心烦，急躁夜寐不安，大便干结。”又“沉兼迟，沉迟而按之略有急意者，脉象貌似里寒而实属实象，此乃热郁不解，或痰浊互阻气机，治之当开郁化痰。”明明热郁阴分，何以舍脉而补下元，温命门?临床凡遇此等脉证者，每用甘寒育阴，少佐活血通络等法，收效甚捷。久病虽有阳虚一面，在临床用药时必须从脉、舌、色、症这些客观实质检查为依据，切不可凭想象从事。慢性肾炎的治疗由于慢性肾炎最显著的症状就是水肿，治疗方法，《内经》用“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”等原则。《金匮要略》明确指出：“治水肿者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”后来又有八味、六味温补命门等，概言之不外发汗、利小便、滋阴、温补诸法。赵氏也曾用补土以制水、温肾、祛湿、发汗、利小便之法，药如八昧、六味丸、参苓白术散、越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮、真武汤，结果病者病情每况愈下。由此可知，我们大都没有跳出肾炎水肿就是肾虚的思想圈子，没有在辨证上下功夫，反而在药味上穷追不舍，企望专方专药包治肾炎，故尔治之不验。 从70年代起，抛弃旧说，总结出一整套辨证方法，疗效显著。在辨证上强调脉、舌、色、症相结合。脉濡软，腰酸周身疲乏，舌苔白腻，此为湿郁气机不畅；心烦梦多，小便短赤，此系热郁于内；舌绛且干，尖部起刺，此为热郁营分而阴分又伤；舌胖质淡而尖部红绛，此为热郁湿阻等。如此复杂多端，绝非单纯肾虚一途，必须强调辨证。在治疗上，一定强调热郁者清透；湿郁者芳化；热郁阴伤者，一方面宣透，另一方面注意甘寒养阴；湿郁内蕴下焦，日久波及血分，注意清化湿热，凉血化瘀。滥用温补，无疑是有害无益。肾炎治疗中几个难点探讨在肾炎的治疗过程中，肾炎的饮食、尿毒症的治疗等问题颇为棘手，对这些问题的认识肾炎的饮食调养问题由于肾炎表现为尿蛋白的丢失，因此，现代医学强调补充蛋白质。然而赵氏在多年的临床中体会到，中医治疗慢性肾炎过程中，如果采用补充蛋白质的观点，反而疗效不显，而应该禁食一切辛辣香燥和富含脂肪、蛋白质之品，同时强调控制饮食量，以减轻肾脏负担，一般每日不超过250g主食，辅以新鲜蔬菜。此乃甘甜肥厚有助于增湿生痰，辛辣香燥每多化火伤阴，加重郁热生成，阻碍气机通畅。从现代医学讲，蛋白质是含氮化合物，这些物质排泄大多要从肾小球滤过排出，食用多了，氮及废物产生增加，就要加重已病肾脏的负担，机体不仅得不到应有营养的补充，反不利于病情恢复。另外加强锻炼，每日散步2小时，有利于肾脏排氮功能的恢复。事实证明，饮食禁忌和功能锻炼，在辅助药物治疗中起着重要作用。尿毒症的治疗 中医认为尿毒症乃热邪蕴郁，深入血分，而致脉络瘀滞。尿毒症的病理变化主要表现为部分肾小球发生变性，进而纤维化，或与之相接的肾小