2013年護理质量管理与持续改进方案.docVIP

PAGE PAGE 4 沾益县人民医院分院妇产科 2013 年护理质量和安全管理与持续改进方案 为保证科室护理质量和安全管理监管落实到位，特制订本方案。 一、护理质量与安全管理的目的 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、 最好的技术、 最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 二、 护理质量与安全管理目标 1、护理文件书写合格率≥95% 2、优质护理服务质量合格率≥90% 3、护理技术操作合格率≥95% 4、新生儿室质量考核合格率95% 5、消毒隔离质量考核合格率95% 6、急救药品、物品质量考核合格率100% 7、防跌倒/坠床、压疮质量标准合格率95% 8、护理工作满意度≥95% 9、产房质量考核合格率95% 三、护理质量与安全管理组织体系 医院护理质量与安全管理实行二级管理模式，即医院护理质量与安全管理委员会和科室护理质量安全管理组。 科室为保证为了保证护理质量的不断提高和持续改进，现将科室护士7人各分为一组，以免责任互推，具体如下： 组 长：沈 慧 组 员：李长玉 李玉珍 张厚兰 丁艳芳 王丽琴 方春梅 分 工：沈慧负责2013年度优质护理服务、护理文书书写质量检查（表二、表五） 李长玉负责2013年度急救药品、物品质量检查（表三） 李玉珍负责2013年度消毒隔离质量检查（表四） 张厚兰负责2013年度产房质量检查（表六） 丁艳芳负责2013年度护理技术操作质量检查（表七） 方春梅负责2013年度新生儿室质量检查（表八） 王丽琴负责2013年度跌倒、坠床、压疮护理质量检查（表十） 四、工作职责 1、护理文书书写质量管理组职责 ?　（1）根据医院工作任务，不断完善护理表格书写管理制度，对护理表格书写管理进行督查质控。 （2）熟悉护理表格书写管理质量标准，严格按护理部制定护理表格书写质量管理考核标准进行检查。 （3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。 （4）掌握物价收费原则，对多收、漏收现象及时整改并进行反馈。 2、优质护理考核组职责 （1）根据医院工作任务，对优质护理服务活动进行监督质控。 （2）熟悉优质护理服务管理质量标准，严格按护理部制定优质护理服务考核标准进行检查。 （3）督查中发现的问题或隐患及时反馈并提出改进措施。 3、急救药品、药品质量管理组职责： （1）根据医院工作任务，不断完善急救药品、药品质量管理制度，（2）对各科室急救药品、药品管理进行督查质控。 (３)熟悉急救药品、药品管理质量标准，严格按护理部制定急救药品、药品质量管理考核标准进行检查。 （4）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。 （5）负责科室药品柜、冰箱、液体等所有药品的安全检查工作。 ４、消毒隔离质量管理组职责： （1）根据医院任务，不断完善消毒隔离质量管理制度，对消毒隔离管理进行督查质控。 （2）熟悉科室消毒隔离管理质量标准，严格按护理部制度制定消毒隔离质量管理考核标准进行检查。 （3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。 5、产房质量评价组职责： （1）根据医院任务，不断完善产房质量管理制度，对产房管理进行督查质控。 （2）熟悉科室产房管理质量标准，严格按护理部制度制定的产房质量管理考核标准进行检查。 （3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。 6、护理技术操作评价组职责： 熟悉本科各种护理技术操作规范，对发现的问题或隐患及时纠正并提出改进措施。 7、新生儿室质量评价组职责： （1）根据医院任务，不断完善产房质量管理制度，对产房管理进行督查质控。 （2）熟悉科室产房管理质量标准，严格按护理部制度制定的产房质量管理考核标准进行检查。 （3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。 8、跌倒、坠床、压疮评价组职责： （1）根据医院工作任务，对跌倒/坠床、压疮护理质量管理进行督查质控。 （2）能熟练评估患者安全危险因素，严格按护理部制定的跌倒/坠床、压疮护理质量评价标准进行检查。 （3）督查中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。 五、工作安排及奖惩 科室每人认真履行职责，每周必须进行一次质量检查，还可不定时的评价质控并记录，其他人员工作当中发现问题也填写在对应组的质控反馈表上，并报告护士长，一经落实每次奖励质控人每项每次5.00元，奖励金额从医院奖励的优质护理比例中扣发，如护理部或其他部门检查质控时发现问题除扣罚当事人外，每次扣对应质控人每项5.00元；组长不定期质量反馈，如有问题在早交班上提出，组员可并提出持续改进措施。