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TPCA繳費單暨抵用卷使用表 ◆公司名稱：______________________ ◆公司統編：____________________ ◆發票收件人：______________ ◆電話：_______________#_____ ◆發票收件人地址： _________ ______________________________________________________ 協會 填寫 活動:_________ 發票號碼:______________ 發票日期:________ 承辦:________ 匯款方式/ Payment Methods □ 信用卡簽帳單Credit Card Authorization + □ 抵用券 抵用券金額： 持卡人姓名 正楷填寫 Card Holder ★ 信用卡別 Credit Card ★ VISA JCB MASTER U Card Other:________ 信用卡號 Card Number ★ 有效日期 Expired Date ★ ____ / ________ MM/YYYY 卡片簽名欄後末三碼 Last 3 digits of the verification no. on the back of your card ★ 金額 Amount ★ NTD ________ 簽名 和