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放射性同位素准购批件 编号 购货单位名称 法人代表 申请人 地 址 邮编 电话 核素名称 每个活度 个数 类别 用途 如用于仪器，填写仪器名称型号 1 2 3 核素产地 供货单位名称 审批部门意见 审批部门 签章 经办人 年 月 日 说明： 本批件仅限一次使用，自签发之日起一个月内有效； 表中“类别”系指放射性同位素（简称同位素）、密封型放射源（简称密封源）或含密封型放射源仪器（简称仪器）； 本批件一式四联：审批部门、公安部门各持一联，购货单位持两联。 放射性物质剂量检查证明书 编号 发货单位 发货人 电话 货物名称 件数 物理状态 固体□ 液体□ 粉末□ 其它□ 符合者□中填X 货包号码 核素符号 活度 Bq 货包表面污染 Bq/cm2 货包等级 货包表面 γ辐射水平 mSv/h 运输指数 货包类型 α β 检 测 部门意见 检查单位（签章） 检查人员 年 月 日 核 查 部门 意 见 核查部门 签章 核查人员 年 月 日