認知治療在憂鬱學生輔導上的應用.pptVIP

憂鬱情緒的心理諮商 高雄師大輔導與諮商所 廖鳳池 憂鬱、自殺與心理諮商 (一)「自殺」與「憂鬱」 (二)憂鬱或自殺個案處遇的倫理議題 1.促銷憂鬱?預測自殺? 2.大量篩檢以防萬一? 3.由誰處理?需要轉介? 4.自殺個案的防範與通報措施 憂鬱個案的醫療與心理諮商 １．適合接受精神醫療的個案 有重鬱發作情形者 有連續自殺行為者 生物因素導致憂鬱者 ２．適合接受心理諮商的個案 輕或中度憂鬱而無明顯憂鬱症狀者 ３．應該同時接受精神醫療及心理諮商的個案 非生物因素之憂鬱症患者 憂鬱症狀 憂鬱行為的特徵 幾乎整天心情憂鬱，心情憂鬱的日子比不憂鬱的日子多 不時胃口不好或吃的過多 經常失眠或嗜睡 活力明顯減低或常感疲累 明顯過低的自尊 專注能力明顯減退或遇事拖延嚴重難以作決定 感覺明顯的自我無能無助 重鬱發作的行為特徵 對所有或幾乎所有活動都失去興趣 對一般人通常會感興趣的事務缺乏反應 出現兩種以上截然不同形式的憂鬱情緒 憂鬱情緒規律的在早晨時特別嚴重 清晨早醒（提早約兩小時） 顯著的出現行動遲滯或激動 顯著的缺乏食欲或體重明顯下降 過度或不合宜的罪惡感 青少年憂鬱的症狀 1.情緒方面：明顯的愁眉苦臉、情緒低落鬱鬱寡歡、悲觀、愛哭、暗自落淚、快樂不起來等現象。 2.動機方面：對事物喪失興趣、失去活力、不想做事、不想讀書、學業大幅度退步、退縮等現象。 3.思考方面：自卑、自覺一無是處、毫無價值、對前途不抱希望，自覺常做錯許多事，自覺對不起師長、父母或朋友，反覆出現自殺與死亡的念頭等。 4.行動方面：經常出現行動突然停止的狀態，致使行動無法持續、半途而廢，此外，因思考焦點無法集中，導致行動喪失穩定性、躊躇不前。 5.身體方面：早期的憂鬱現象可能常出現頭昏眼花、頭痛、頭昏、頻尿等症狀，而失眠、胸痛、背痛、食慾減退、體重減輕，常覺得疲勞則是伴隨的症狀。 憂鬱情緒的認知模式（Beck,1979） 憂鬱認知的基礎： 　　　　明顯負面的自我基模 憂鬱認知的三角： 　　　　對自我、 　　　　對處境、 　　　　對未來的負面評價 認知治療的步驟 辨明及回應自動化思考 辨明及改變核心信念 蘇格拉底式對話 因應式內言的應用 歷史性的重整 辨明自動化思考 聚焦於一個情緒事件 發現事件中當事人有情緒移轉或增強的部分 追問 : 剛剛什麼東西閃過你的腦海? 如果情境不夠清晰,可再度聚焦於情境,或以角色扮演重現當下的情境 再追問:對你而言這樣的狀況有何意義? 辨明其他自動化思考,並為自動化思考的闡述下定義 辨明情緒 從情緒中區分自動化思考(情緒與認知的交互決定) 那時你有什麼感覺?為什麼有那種感覺? 那時你有什麼想法?那種想法會讓你有什麼感覺? 找出情緒的序列(尋找認知的熱點) Ex : 生氣-難過-沮喪 難過-不平-氣憤 標示情緒的強烈程度(0~100%) 評估自動化思考的重要性 當事人現在對此一想法的相信程度(0-100%)? 當事人對這樣的想法有何感覺(情緒)? 這種情緒的強度是多少? 專注地探討一個自動化思考 1.專注於這個自動化思考 當你有這個想法時你的感覺如何? 這個想法如何影響妳的感覺? 2.找出更多與這個自動化思考有關的情境 這是什麼時候發生的? 當時你在哪裡? 誰對你說了什麼話?或做了什麼動作? 3.探察這個自動化思考的典型程度 妳多常有這種想法?頻率有多高? 這個想法困擾妳的程度如何? 4.辨識同一情境下的其他自動化思考及心像 當時還有什麼想法閃過你的腦海? 當時妳的腦海中出現什麼樣的景象或畫面? 5.探討當事人解決問題的習慣 你通常如何處理這樣的想法? 你希望獲得怎樣的結果? 6.探討此一自動化思考背後的信念 如果這是真的,對你的意義是什麼? 7.轉向另一個議題 確認當事人的認知偏誤性質 全有或全無的想法 災難化的想法 去除正向可能的想法 情緒性的想法(鐵齒) 自貼標籤 誇大或濃縮 選擇性過濾 堅持自己的讀心術 過度類化 個人中心化 命令式思考(應該必須) 以管窺天隨意蠡測 回應自動化思考 1.證據是什麼?有什麼證據支持這個想法?有什麼證據反對這個想法? 2.有沒有可能有其他的解釋? 3.可能發生最遭的狀況是什麼?我可以克服嗎?可能發生最好的狀況又是什麼?什麼結果是較實際可能發生的? 4.我相信這個想法的可能後果是什麼?如果我能改變這樣的想法會有何影響嗎? 5.對於這樣的想法,我可做些什麼有幫助的事情嗎? 6.如果我的朋友有這樣的遭遇,我會怎樣跟他說? 改變核心信念的方法 進行蘇格拉底式對話 行為實驗-測試信念的真實性 以認知的連續性來修正兩極化的