8弥散性血管内凝血幻灯片.pptVIP

思考题 1、休克的概念 2、休克的始动环节有 、 和 。 3、按微循环的改变，休克可分为三个时期 、 和 。 4、为什么休克早期的微循环变化具有代偿意义？ 5、为什么休克晚期会发生DIC？ 概述 概念 弥散性血管内凝血（DIC）： 是在某些致病因素作用下，由于凝血因子和血小板被活化，大量促凝物质入血，微血管内有广泛的微血栓形成，而引发的以凝血功能障碍为主要特征的全身性病理过程。 第一节 DIC的病因和发病机制 一、组织严重损伤，激活外源性凝血系统 机制： 组织损伤→组织因子释放→与血浆中的凝血因子Ⅶ结合→复合物Ⅶa－Ⅲ形成→凝血因子Ⅹ激活→外源性凝血系统启动 1.产科意外：约占DIC病例的8.6~20% 见于：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内死胎等 其中羊水栓塞最为常见。 2.外科手术及外伤：约占12.7~15% 见于：胃、肠、肾脏、胆道等手术，大面积烧伤、挤压综合征 3.肿瘤组织大量破坏：约占20~28.3% 多发生于癌肿晚期，临床表现以慢性型为主。可见于前列腺、肺、肾、乳腺、胰腺、胆道等癌肿，以广泛转移者诱发DIC。 4.感染性疾病 二、血管内皮细胞广泛损伤，激活内源性凝血系统 机制： ????? 1）接触激活：因子Ⅻ与表面带负电荷的物质接触，其精氨酸上的胍基构型改变，活性部位丝氨酸残基暴露而被激活，称为固相激活。 （例如，内毒素的脂多糖，体外的试管壁等） ????? 2）酶性激活 ：酶性激活又称液相激活，Ⅻ和Ⅻa在激肽释放酶、纤溶酶或胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶作用下，生成Ⅻa和碎片Ⅻf，称液相激活。 三、血细胞大量破坏、血小板激活 （一）红细胞破坏 RBC破坏 释放ADP（血小板激活剂）→促进血小板粘 附聚集 RBC膜磷脂→局限Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等→促发凝 血反应 三、血细胞大量破坏、血小板激活 （二）白细胞损伤 目前认为中性粒C，单核C，急性早幼粒C白血病的早幼粒C内含有丰富的促凝物质，它们就是组织因子。 如：内毒素，IL-1，TNF诱导中性粒C表达TF 三、血细胞大量破坏、血小板激活 （三）血小板激活 胶原、凝血酶、ADP、肾上腺素、血栓素A2、血小板激活因子等激活血小板，引起血小板的释放反应→血小板的粘附、聚集。 四、其它促凝物质入血 1.蛇毒：如圆斑蝰蛇蛇毒、 锯鳞蝰蛇毒等 （Ca2+） ＋ Ⅹ Ⅹa， Ⅴa Ⅱ Ⅱa 2.急性坏死性胰腺炎：有大量胰蛋白酶入血， Ⅻ Ⅻa Ⅱ Ⅱa Ⅹ Ⅹa Ⅷ Ⅴ 第二节 影响DIC发生发展的因素 一、单核吞噬细胞系统功能障碍 单核巨噬细胞系统具有吞噬及清除血液中的凝血酶、纤维蛋白、其他促凝物质，也可清除纤溶酶、纤维蛋白降解产物及内毒素的作用。因此，当单核巨噬细胞系统功能严重障碍时会促使DIC的形成。 如：内毒素休克、大剂量的应用肾上腺皮质激素或严重酮症酸中毒 第二节 影响DIC发生发展的因素 二、肝功能障碍 正常肝脏能合成凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），也可灭活Ⅸa、Ⅹa、Ⅺ a、等，并能合成具有抗凝和纤溶作用的物质（PC、AT-Ⅲ、纤溶酶原）。所以重症病毒性肝炎，严重肝硬变时，体内凝血、抗凝、纤溶作用将发生严重紊乱。 第二节 影响DIC发生发展的因素 三、血液的高凝状态 1、孕妇从妊娠第三周开始，其血液中的血小板及一些凝血因子数量增多，而抗凝血酶Ⅲ和纤溶酶原激活物减少。同时，胎盘的纤溶酶原激活物抑制物增多，使孕妇血液趋向高凝状态。 2、严重酸中毒时，pH降低，凝血因子的酶活性升高，肝素的抗凝活性降低，血小板聚集性加强，致使血液的凝固性增高。 第二节 影响DIC发生发展的因素 四、微循环障碍 是指血液凝固性增高而抗凝功能降低的一种病理状态。 第三节 DIC的分期和分型 一、分期 按照DIC发生后的血液凝固性变化的特点，可将DIC的发展过程分为三个期： 高凝期 消耗性低凝期 继发