up_files吴浩明前列腺癌的诊断与治疗原则 .pptVIP

一、前列腺癌的诊断原则 （一）检查及诊断标准 （二）前列腺癌病理分级 （三）前列腺癌临床分期 （四）前列腺癌危险因素分析  （一）检查及诊断标准  直肠指检 Digital rectal examination,DRE 前列腺特异性抗原 Prostate-specific antigen,PSA 经直肠超声 Transrectal ultralsonography,TRUS CT、MRI\MRS、ECT 前列腺穿刺活检术 Prostate Biopsy 初筛 年龄＞50岁 有PCa病史者45岁 有排尿症状者。 PSA检查后行DRE检查 （二）前列腺癌病理分级 前列腺癌病理分级按照 Gleason Score 系统进行评分。根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构，分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差。癌组织分级常数（ Gleason 评分）：主要分级区 + 次要分级区。 Gleason 1 ～5 （三）前列腺癌临床分期 通过 DRE 、 CT 、 MRI 、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期， PSA 可以协助分期。 目前，前列腺癌的分期使用的是 TNM分期。 （四）前列腺癌危险因素分析 二、前列腺癌的治疗原则 （一）观察等待治疗 （二）前列腺癌根治术 （三）外照射放疗 （四）近距离照射治疗 （五）试验性前列腺癌局部治疗 （六）内分泌治疗 （七）化疗（八）前列腺癌骨转移的对症治疗 治疗基本原则 临床分期≤T2 根治术或放疗 临床分期T3～T4 放疗和或内分泌治疗或新辅 助内分泌治疗后根治术 转移性前列腺癌 内分泌治疗、化疗局部可加 放疗 （一）观察等待治疗  低危前列腺癌及预期寿命短的患者。 晚期前列腺癌治疗并发症及风险大于延长寿命者。 有局部进展或转移可能。 （一）观察等待治疗  每3～6月复诊，必要时缩短间隔。 复查PSA、DRE、TRUS等。 进展者可转移其它治疗。 （二）前列腺癌根治术  适应症： 低中危前列腺癌，预期寿命＞10年。 手术时机： 建议穿刺后6 ～8周，TURP后12周，对于T2c，T3a可选择NHT+RP。 手术方法： 开放、腔镜、机器人等。 （三）外照射放疗 T12N0M0，局部控制率与10年生存率与RP相似。 T34N0M0，以辅助性放疗及内分泌治疗为主。 转移性前列腺癌，姑息性放疗，减轻症状，改善生活质量。 （四）近距离照射治疗  经TPS定位，将粒子置入前列腺体内。 提高前列腺局部的照射剂量，从而减少直肠、膀胱及尿道的照射剂量。 （五）试验性前列腺癌局部治疗 冷冻治疗。 高效能聚焦超声。 组织内射频消融。 （六）内分泌治疗 抑制睾酮分泌 手术或药物 阻断雄激素与受体结合 药物 （七）化疗 CRPC：多烯紫杉醇+泼尼松 米托蒽醌+泼尼松 雌二醇氮芥 （八）前列腺癌骨转移的对症治疗 缓解骨痛，预防和降低骨相关事件的发生率，提高生活质量，提高生存率。 双磷酸盐 放射治疗 癌症止痛 * * 治疗方法的选择主要根据患者的年龄、全身情况、影像学检查所预测的前列腺癌的临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。 根据分期、PSA、病理、年龄、身体状况、预期寿命。以综合治疗，个体化治疗，延长生存期和提高生活质量并重。 经耻骨后，以会阴。经腹腔，经腹膜后。切除范围，淋巴结清扫，是否保留神经血管束。 前列腺癌的诊断与治疗原则 汕头大学医学院附属肿瘤医院泌尿外科 吴浩明 发病率 中国 1.71人/10万 1993 7.9人/10万 2005 前列腺癌诊治指南 AUA 2013年 CUA 2014年 前列腺癌的症状： 早期无明显症状。 下尿路梗阻或刺激症状，严重者出现尿潴留、血尿、尿失禁。 晚期出现转移症状：骨痛、病理性骨折、下肢瘫痪等。 （一）检查及诊断标准 AUA、ASCO、台湾指南 ≥T2c T2b ≤T2a 临床分期 ≥8 7 ≤6 Gleason 评分 ＞20 10～20 ＜10 PSA ng/ml 高危 中危 低危 * 治疗方法的选择主要根据患者的年龄、全身情况、影像学检查所预测的前列腺癌的临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。 根据分期、PSA、病理、年龄、身体状况、预期寿命。以综合治疗，个体化治疗，延长生存期和提高生活质量并重。 经耻骨后，以会阴。经腹腔，经腹膜后。切除范围，淋巴结清扫，是否保留神经血管束。