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天花、種痘、免疫學 李一平 前言 鑽研免疫學已近十載，但對免疫學的發展歷史卻仍矇懂無知。趁這次書寫有關實証醫學發展部份的階段報告，到圖書館閱讀一些文獻，上網搜尋一些小故事，企圖為免疫學籌辦一趟尋根之旅。這次的報告內容，整理甚於創作，許多資料實出於他人之手，但整理、消化這些資料的過程，卻讓我糊裡糊塗地踏進了一個新的領域，並感受到其魅力所在。初次探尋，雖無驚天動地的大發現，但至少是個開端。 甚於戰爭的奪命高手—天花 西元165年，一場可怕的瘟疫席捲了整個羅馬帝國，它整整肆虐了15年，殺死了義大利全國人口的1/3。那些在瘟疫中幸存的人不是眼睛瞎了，就是面部嚴重變形。這場瘟疫的元兇就是古老的惡性傳染病—天花，它同時也是最早被人類記載的嚴重傳染病。 人類歷史上，天花的大規模流行常常伴隨著戰爭而來，但它所造成的死亡人數卻遠遠超過了戰爭的死亡人數。西元846年，在入侵法國的諾曼人中間，突然暴發了天花，諾曼人的首領只好下令，將所有的病人統統殺掉。西元11世紀，羅馬教皇組織十字軍遠征，也是這種可怕的傳染病致使十字軍幾乎全軍覆沒。 其實，早在3000多年前的古埃及時代，就曾留下了天花流行的痕迹。在古代埃及法老拉美西斯五世的木乃伊上，考古學家就在他的臉部找到了有天花的印記，通過考古學家和古代病理學家進行研究，證明了這可能是人類歷史上現在所找到的最早的一個天花病例。 1519年，當西班牙軍隊入侵美洲時，他們帶去的不僅僅是槍炮，更帶去了天花這種秘密武器，儘管當時他們自己並知道，美洲土著認爲這是神的意志，是神站在了入侵者的一方，因此他們放棄了抵抗。 天花在中世紀的歐洲也留下了陰影，18世紀時，天花在歐洲的流行了數十年，導致6000萬人的死亡。在當時，歐洲幸存下來的人平均每5人中就有一位是“麻臉”。不僅是平民，許多皇族權貴人物也逃不過天花瘟神的黑手。 路易十四曾經得到了一枚非常名貴的鑽石，名爲藍色希望，路易十四隻戴了一次，不久後得天花身亡，這枚鑽石從此成了邪惡的代名詞，甚至於以後無人再敢去碰它。在那個時期，英國、俄國、德國的幾位國王也都死於天花。在隨後的幾百年間，天花的數次大流行奪去了歐洲3億人的生命， 而20世紀所有的大戰死亡人數最多幾千萬，還不及因患天花死亡人數的1/3。小小的病毒，給人類帶來的打擊是致命的。 中國種痘史 晉代葛洪（西元二八一-三四二年）的《肘後備急方》（三四二年）第一次描寫了天花的症狀及流行情況。書中這樣寫道：比歲有病時行，乃發瘡頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆載白漿，隨決隨生，不即治，劇者多死。治得差者，瘡癜紫黑，彌歲方滅，此惡毒之氣。近人根據葛洪《肘後備急方》記載：以建武中於南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡。認為此病大約是在西元一世紀傳入我國，因戰爭中由俘虜帶來，故名虜瘡。從此，我國歷代典籍累有天花記載，雖然各書所稱病名不一，但從所描述的症狀，顯屬天花無疑。唐宋以來，此病逐漸增多，十五世紀以後，由於交通發達，人員往來頻繁，天花在我國廣泛流行，甚至漫延到深宮禁諱，據載順治皇帝即是患天花死去的，康熙幼年時為了避免感染，由保姆護視於紫禁城外，不敢進宮看望他的父皇。由於天花嚴重威脅大眾的健康，因此，古代人很早就在摸索防治天花的方法。以毒攻毒?????古人發現一個人如果得了某種傳染病，可以長期或終身不再得這種病，有的即使再得病，也是比較輕微而不致死亡。人們從中得到啟發，懂得以毒攻毒的原理，即是在未病之前，先服用或接種這有毒的致病物質，使人體對這些疾病產生特殊的抵抗力，這種思想包含有近代醫學的免疫萌芽了。在以毒攻毒思想指導下，我國也在尋找預防天花的方法。明代郭子章《博集稀痘方》（西元一五五七年）、李時珍《本草綱目》，記載用（白）水牛虱和粉作餅或燒灰存性和粥飯服下，以預防天花的方法。雖然這種方法尚未得到實際效果，但是，它表明古人在以毒攻毒思想下，正在尋找防治天花的方法。經過長期的摸索與多方面的臨床實驗，終於找到了行之有效的人痘接種法。從時苗到熟苗???????清代朱純嘏《痘疹定論》（一七一三年，康熙五十二年）一書中記載有這一則故事：說宋真宗時（十一世紀）的宰相王旦，一連生了幾個子女，都死於天花，待到老年又生了一個兒子，取名王素，王旦擔心兒子重遭不幸的病害，於是招集了許多醫師來商議，請他們提供防治痘瘡的方法。當時有人提議，說四川峨嵋山有一個神醫，能種痘，百不失一。丞相王旦立即派人去請，一月後，那位醫師趕到了汴京。醫生對王素作了一番檢查後，摸著他的頭頂說，這個孩子可以種痘，次日即為他種了，第七天小孩身上發熱，十二天後種的痘已經結痂。據載這次種痘效果很好，後來王素活了六十七歲。這是我國典籍上有關種痘的最早記載。由於說缺乏旁証，尚不以証明我國十一世紀已發明種痘術了。稍後，清初俞茂鯤《科金鏡賦集解》（西元一七二七年）一中，記載了種痘的確切年代：