糖尿病小傷口足以截肢.docVIP

糖尿病小傷口 足以截肢馬漢明／馬偕醫院骨科主治醫師許多糖尿病患腳上有了個傷口，多會自行換藥，一旦傷口久久不癒、家人擔心有異樣時，才找上定期拿藥、控制血糖的內科醫師上藥。若換藥換久了，癒合緩慢的傷口仍然好不了，親戚好友便開始「獻計」，有人建議去看心臟血管科來通通「血路（血管）」，有人主張找整形外科來補皮；還有人說不如來個高壓氧療法加強，聽說這玩意有效。但千萬不要直接去看骨科，因為他們最會把你的腳「切掉」！小傷代誌大條 別輕忽 依美國統計，有15%的糖尿病患者，一生中會在足部發生潰瘍。若不幸因足部病變嚴重而需截肢者，三年內有三分之一患者另一側亦可能面臨同樣的病情，再次步上截肢命運。截肢後，五年內有三分之二的患者，會因健康惡化而去世。吸菸和高血壓者，發生機會更高。由此可見糖尿病患者足部病變所引發後續問題足以致命，不容忽視。 一般糖尿病患足部的病變，最初期為「表皮傷」；次之為「淺層潰瘍」，組織有局部壞死但仍無感染情況；再者為「深層潰瘍」，造成關節、肌腱外露；更嚴重時，骨會外露及合併感染。臨床上亦有以缺血「壞疽」來表現。 石膏治癒潰瘍 效果讚 對初期病情的治療，可以穿著特製的足部輔具、鞋子來處理。另外，「石膏」固定是很有效的方法，定期每兩周更換石膏、檢視潰瘍，直到傷口痊癒，治癒率可達九成之多。石膏能加速潰瘍癒合，保護足部免增傷害，亦可免除經常到醫院診所換藥的不便。若是較深層的潰瘍，有壞死組織和感染時，除使用抗生素外，對傷口行「清創手術」是必需的；又因術後傷口病程的變化，多需重複手術清創，這一點在術前必須充分理解。 反觀國內，許多年長糖尿病患者對自己足部傷口不以為然。在求醫積極性不足，面對需手術治療時態度又多趨保守，這樣容易讓單純的潰瘍，從一個小破洞持續惡化，甚至變成嚴重的感染。 捨不得挨一刀 後果糟 臨床上相當多的個案，早期「捨不得」接受手術治療，到傷口組織有嚴重壞死和感染，且感染擴散至全身引發敗血症時，找上骨科，常為時已晚。病情已步入「末期」時，骨科醫師也只能作最終的劊子手，進行截肢手術。 治療的延遲，除了民眾普遍警覺性不高外，各科別之間的會診和轉科應更密切，發揮醫療團隊的合作精神，更能造福病人。 其實，糖尿病足的治療策略，並不單純。早年骨科醫師心力多著重在外傷骨折的病患上，隨著社會發展，民眾亦開始懂得關心足部健康，而目前台灣「骨科足踝醫學會」成立輔屆周年，會員遍全國，各大醫院骨科的次專科「足踝醫師」都能為民眾針對這方面的問題，提供整體的治療方向。 轉載聯合報2006/10/31 812 高雄市小港區山明路482號 482 Shan-Ming Rd.,Hsiao-Kang Dist.812 Kaohsiung, Taiwan, R.O.C. 台 灣 骨 科 足 踝 醫 學 會 Taiwanese Orthopedic Foot and Ankle Society