ICU的TPN上课幻灯片.pptVIP

課程目標 內容 了解TPN主要內涵護理 目的 協助護理人員對於TPN臨床護理的執行 動動腦 ?何者情形不適合使用TPＮ 外科手術後傷口癒合不良者 癌末病患已無法進行治療者 早產兒合併先天性異常者 TPN 適應症 消化管道出血 癌症患者仍持續進行治療中 手術前後需給予營養支持 消化管道廔管 發炎性腸疾患 消化道阻塞 TPN 適應症 重度外傷、燒傷 早產兒 新生兒持續性腹瀉 妊娠劇吐 腸管大量切除 新生兒先天性異常之手術前後營養補充 TPNPPN的差異 ?TPN 是依病患整體的需求和疾病的變化提供足夠的營養幫助疾病的治療和組織修復 ?PPN則是當疾病情況不符合TPN適應症時給予部分的營養素作為維持身體基本所需的營養 動動腦 ?ＴＰＮ中不包含何種成分 醣類及胺基酸 電解質和綜合維他命 鐵劑與葉酸 靜脈營養輸液成份介紹 Dextrose Amino Acid Lipid emulsion Electrolytes Vitamins Trace elements 本院營養液成份介紹 A.葡萄糖注射液 熱量(kcal/Bot) TAITA NO.4(0.8%) 16 TAITA NO.5(10%) 160 Paren-aid NO.3(25%) 400 0.45Dext-saline(2.5%) 50 0.33Dext-saline(5%) 100 D5W(5%) 100 D10W(10%) 200 本院營養液成份介紹 B氨基酸 適用情況 AKE(3%) 一般營養補充 Nephrosteril(7%) 腎功能不佳 Aminoleban(8%) 肝功能不佳 Amimol 12(12%) 一般營養補充 Aminosteril infant(10%) 小兒科專用 本院營養液成份介紹 C.脂肪乳劑 10% Lipofundin 250 10% Lipofundin 100 20% Lipofundin 250 適用情況 一般營養補充 小兒科及胰臟炎患者 一般營養補充 本院全靜脈營養液其他成份 D.電解質 Na K CL Mg Ca P 每1000ml的含量 40-50 meq 40 meq 40 meq 8-12 meq 2-5 meq 15-25 mM 本院全靜脈營養液其他成份 E.維生素 脂溶性維生素 A、D、E、K ? TPN不含有葉酸、 Vit K 、Vit B12、 鐵劑需定期補充。 F.微量元素 Zn Cu Mn I Cr 本院成人TPN配方 動動腦 ?如果病人身上已有CVP導管現預進行ＴＰＮ該如何使用 將所有治療都集中於同一導管 在CVP導管外接３－Ｗａｙ後進行所有治療 CVP導管處僅能進行ＴＰＮ與脂肪乳劑 其他治療則使用週邊靜脈 TPN實施的方法 ?TPN是一種高濃度高滲透的溶液 TPN ?2000 mOsm/L 血液?300　mOsm/L 必須經由中心靜脈導管給液 ? TPN中氨基酸的穩定性低 ? 必須使用避光袋預防氨基酸在日光照射下有變性問題形成　 全靜脈營養液的保存 ?TPN的配製是由藥師負責調配 在無菌的過濾箱中操作 ?配製完成的溶液在40C下可保存48小時 在室溫250C則只能保存24小時 ?使用前應注意TPN內是否有沉澱物或破損 並檢查標籤上所標示的營養成分和製造日期 動動腦 ?何者不是使用ＴＰＮ的合併症 腎功能衰竭 感染 黃疸 TPN合併症 技術性 Mechanical complication 感染性 Infection complication 代謝性 Metabolic complication TPN合併症及處理 技術性 Mechanical complication ?氣胸Pneumothorax、血胸Hemothorax 原因 ?放置導管位置不當 症狀 ?出現咳嗽或胸痛及呼吸困難等情形 處置 ?裝妥導管後一定要照Chest X-ray TPN合併症及處理 感染性 Infection complication 原因：1.輸液本身感染 2.