急性胃肠炎及急性食物中毒.docVIP

急性胃肠炎及急性食物中毒 　　病史回顾 　　一对大学生恋人同时来到学校医务室，抱怨水样腹泻10余次，伴恶心、呕吐，腹痛，低烧。他们2天前在街边小餐馆吃过凉拌鸡。查体：T 38℃，P 102次/min，Bp 122/80 mm Hg，心肺无异常。腹软，肠鸣音亢进，肝脾不大，脐周压痛，无肌紧张及反跳痛。 　　1 以上病例可能性最大的诊断是： 　　（A） 伤寒 　　（B） 急性阑尾炎 　　（C） 急性食物中毒 　　（D） 消化不良 　　（E） 过敏性急性胃肠炎 　　2 以上病例最可能的致病因素是： 　　（A） 物理原因 　　（B） 沙门氏菌 　　（C） 金黄色葡萄球菌 　　（D） 副溶血性弧菌 　　（E） 链球菌 　　3 以上病例的治疗原则是： 　　（A） 导泻、解毒，对症治疗，并报告有关管理部门。 　　（B） 抗菌素、解痉止痛，并静脉输液。 　　（C） 外科会诊，尽早手术。 　　（D） 止吐，止泻，解痉止痛，并观察病情变化。 　　（E） 抗过敏、止吐，止泻、解痉止痛，并观察病情变化。 　　病例答案及注释 　　1 本文病例最可能的诊断是C，下面我们逐个分析备选答案。 　　A：伤寒是由伤寒杆菌感染所致的传染病，潜伏期1～3周，主要临床表现是高热、全身中毒症状、肝脾肿大及玫瑰疹。可伴有腹痛、腹泻等胃肠道症状。 　　B：急性阑尾炎以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为特点，可伴恶心、呕吐及腹泻。 　　C：急性食物中毒是一类特殊的急性胃肠炎。其特点是潜伏期短、突然集体暴发，表现为急性胃肠炎的症状，并和食用某种食物有明显关系。 　　D：消化不良是一种临床症候群，是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病，主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。 　　E：过敏性急性胃肠炎也称为消化系统变态反应或食物过敏，是由于某种食物或食品添加剂等引起的消化系统内或全身性的变态反应。其症状出现较快，可在进食后几分钟到1～2小时出现消化道症状。 　　2 本文病例最可能的致病因素是B，分析如下： 　　A：物理因素进食过冷过热和粗糙的食物，可使胃黏膜划破、损伤引发急性单纯性胃肠炎。一般症状较轻，无发热等全身中毒症状。 　　B：沙门氏菌食物中毒居中国食物中毒的首位，潜伏期1～3天。沙门氏菌污染的蛋白食物特别是鸡肉是常见致病原。 　　C：金黄色葡萄球菌食物中毒居美国食物中毒的首位，潜伏期1～6小时。金黄色葡萄球菌污染的肉、沙拉及蛋糕是常见致病原。 　　D：副溶血性弧菌居日本食物中毒的首位，潜伏期1～7天。日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌污染的海鲜特别是生鱼片是常见致病原。 　　E：链球菌通常不是食物中毒的病原菌。 　　3 通过对病例的诊断和分析，我们应给予A治疗原则，分析原因： 　　A：导泻、解毒，对症，并报告有关管理部门是急性食物中毒的处理原则。如果服用有毒食物时间在1～2小时内，可加用催吐的方法。 　　B：抗菌素、解痉止痛，并静脉输液是细菌感染性急性胃肠炎伴脱水的治疗原则。 　　C：外科会诊，尽早手术是急性阑尾炎的治疗原则。 　　D：止吐，止泻，解痉止痛，并观察病情变化是非感染性急性胃肠炎的治疗原则。 　　E：抗过敏、止吐、止泻、解痉止痛，并观察病情变化是过敏性急性胃肠炎的治疗原则。 　　本文病例最终得到及时救治，但留给我们全科医生很多需要思考的空间，下面笔者由病例介绍一下急性胃肠炎和急性食物中毒的相关知识。 　　相关知识――急性胃肠炎 　　定义 　　急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者可伴发热，脱水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，甚至休克。 　　发病因素 　　1 急性胃肠道感染 细菌感染最常见，也可能是病毒感染； 　　2 急性食物中毒； 　　3 急性全身感染； 　　4 其他 如过敏，生冷食物及药物副作用等。 　　诊断要点 　　1 饮食异常史。 　　2 急起恶心、呕吐，腹痛，腹泻。大便多为水样或蛋花样。 　　3 严重者可伴有发热、全身不适，脱水、酸碱中毒，甚至休克等。 　　4 体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。 　　治疗 　　1 流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。 　　2 补液 鼓励口服补液，补充丢失水分。以糖盐水为好。脱水明显者，应即时静脉输液治疗。 　　3 对症治疗 呕吐时可给予灭吐灵等止吐药。腹痛可用颠茄合剂、阿托品等解痉止痛药。腹泻（排除感染性或食物中毒）可用止泻药：如思密达。 　　4 抗菌治疗 抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，伴发热及全身中毒症状严重者可适当应用抗菌药物，病情较轻者一般不用。 　　相关知识――急性食物中毒 　　定义