急性胰腺炎手术治疗的针对性护理措施.docVIP

急性胰腺炎手术治疗的针对性护理措施 　　【摘要】 本文主要基于对急性胰腺炎病理分析，针对手术治疗急性胰腺炎就如何更好的提供针对性的护理措施做了进一步的探讨和分析。 　　【关键词】 急性胰腺炎；针对性；护理措施 　　【中图分类号】R657.51 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0271-01 　　急性胰腺炎（acute pancreatitis）属于急性化学性炎症，是常见的急腹症之一。该病的临床护理措施对患者身体的康复起着至关重要的作用，下面我们将基于对该病病理分析，就手术治疗过程中如何提供针对性的护理措施保症患者获得良好的医护服务做进一步的探讨和分析。 　　一 急性胰腺炎的病因及临床表现分析 　　1.1病因分析 　　急性胰腺炎的病因比较复杂，临床研究证明其发病主要与胆道疾病、过量饮酒和暴饮暴食、十二指肠液反流、创伤等因互互有直接关系。 　　胆道疾病是国内胰腺炎最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50%以上。酒精除能直接损害胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液的分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流；高脂餐可诱发急性胰腺炎的发生。当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。上腹部损伤或者手术可直接或间接损伤胰腺组织，并发急性胰腺炎。 　　此外还包括一些其他因素，如特发性；高钙血症；Oddi氏括约肌功能不全；药物和毒素；ERCP术后；手术后；自身免疫性疾病等。 　　1.2临床表现 　　急性胰腺炎的临床表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样剧痛。腹胀、恶心、呕吐早期为肠麻痹所致，严重时为腹膜炎所致。此外，合并胆道感染时常伴寒战高热，部分病人以突然休克为主要表现。从体征表现来年，重症胰腺炎患者常出现腹膜炎且较明显。还有腹膜刺激征，腹肌紧张，压痛反跳痛等。随个体体征不同还伴有不同程度的皮下出血；水、电解质紊乱；休克；黄疸；发热等。 　　二 急性胰腺炎手术治疗的针对性护理 　　急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗，而急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除腹腔灌洗引流。若为胆源性的，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。 　　2.2针对性诊断护理措施 　　2.2.1术前护理诊断及对应的护理措施 　　腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿、或出血坏死有关。主要护理目标是使患者手术前逐渐减轻。具体的护理措施包括一是让患者有一个正确的体位，获得良好的休息；二是禁饮食和胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。三是腹痛剧烈时，遵医嘱给予止痛药，注意监测用药效果；四是尽可能调动病人积极心理因素，帮助病人减轻疼痛。 　　潜在血容量不足并发症。护理目标是避免患者术前出现血容量不足的情况。护理人员要认真观察记录引流液的性质和量；病人皮肤黏膜的色泽和弹性有无变化，判断失水情况。准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析和测定。应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效血容量，防治低血容量性休克。 　　针对潜在的并发症如休克、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血等，护理人员应严密监测病情变化，一旦发生异常情况，立即处理。 　　2.2.1术后护理诊断及对应的护理措施 　　术后护理的主要目标是一是防止病人出现潜在并发症如出血、感染、急性胆管炎等；二是避免有有引流管、鼻胆管脱落的危险；三是避免有皮肤完整性受损的危险；四是尽量避免患者再次出现焦虑等心理困扰。 　　针对术后可能出现的情况，护理人员要严密监测病情变化，一旦发生异常情况，立即处理。患者的引流管要妥善固定，保持通畅，同时告知病人及家属注意引流管避免挤压，翻身时要小心，以免引流管，鼻胆管脱落。避免患者皮肤损伤 　　的主要护理措施一是避免局部组织长期受压，如根据病情及受压部位皮肤情况定时翻身，协助患者做好翻身姿势，同时让患者保持皮肤清洁干燥，用温水擦浴，禁用刺激性强的清洁剂。 　　2.3针对性营养护理措施 　　第一阶段急性期以抗休克、保护重要脏器功能和内环境稳定为主，这一阶段为高分解代谢、营养支持不应期，营养供给量以减少机体消耗，维护肠粘膜屏障为主，采用静脉高营养以满足日常生理需要。定期检测血清蛋白、血红蛋白等反应机体营养状况的指标。 　　第二阶段感染期，尽力设法应用肠内营养，肠外营养补充不足方式。48-72小时远端空肠喂养，早期以保护肠粘膜屏障，防治细菌、内毒素易位而引起内源性感染为目的鼻空肠管或空肠造口，造口管端在屈氏韧带远端20Cm左右灌