无痛食管镜检查及异物取出术n.docVIP

无痛食管镜检查及异物取出术 邹文焘 张家雄（通讯作者：zjx910@） 同济大学附属第十人民医院 上海市第十人民医院耳鼻咽喉科, 200072 【摘要】目的 观察静脉麻醉行无痛食管镜检查及异物取出术的效果。方法 采用静脉麻醉下对42例临床疑似食管异物患者作食管镜检查，术中见异物者同时行异物取出术。结果: 32例食管异物均顺利取出,其余10例为食管粘膜擦伤,未见明显异物。结论采用异丙酚静脉麻醉下作食管镜检查加异物取出术具有术中操作安全、无痛、损伤少, 术中、术后并发症少, 术后恢复快, 符合舒适医疗理念，值得临床推广应用。 【关键词】食管异物; 舒适医疗; 无痛技术；食管镜 【中图分类号】R 765　【文献标识码】A Painless esophagoscopy in extraction of foreign bodies in the esophagus Zou Wentao,Zhang Jiaxiong Dept. of Otolaryngology, Tenth Peoples’Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China 【Abstract】 Objective　To evaluate the effects of intravenous anesthesia in painless esophagoscopy for extraction of foreign bodies in the esophagus. Methods　42 patients underwent painless esophagoscopy , and extracted the foreign bodies in the esophagus.Results　32 cases had their foreign bodies extracted smoothly and no serious complication occurred,the other 10 cases were mucosal injuries of esophagus with no obvious foreign body.Conclusion 　Intravenous sedation with propofol in extraction of foreign bodies in the esophagus can relieve the suffering and adverse reactions , and it is safe , quick ,comfortable and effective for extraction of foreign bodies in the esophagus and is worthy to be applied in the clinic. 【Key words】 Foreign body in esophagus; comfortable medical treatment; Painless technique; Esophagoscopy 食管异物是耳鼻喉科常见急症之一,食管镜异物取出术以往通常在表麻下进行,患者忍受插镜所带来的咽喉不适及恶心、疼痛等痛苦。无痛食管镜理念来源于无痛胃镜、肠镜，指静脉应用镇静麻醉剂,使患者在无痛状态中完成食管镜检查和手术，代表当今舒适医疗的发展要求。2005年3月至2009年9月,我们应用异丙酚等静脉麻醉下行无痛食管镜术取出食管异物42例,疗效良好,报告如下。 1　资料与方法 1. 1　临床资料 42 例食管异物中, 男26例, 女16例, 年龄为23～72岁, 平均年龄43岁; 食管异物为家禽类骨15例，包括鸡、鸭、鹅等； 鱼骨11例, 猪骨4例,其它2例; 其余10例为食管粘膜擦伤,未见明显异物。患者均无延误来诊, 在门诊作食管钡餐加摄片提示食道异物可能。无食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿征象。异物部位:异物嵌顿食管入口27例,第二生理狭窄4例,第三生理狭窄1例。 1. 2　治疗方法 术前详细了解患者病史及全身状况, 仔细研究食管钡餐及摄片结果, 了解异物形状、大小、位置及嵌顿时间。手术器械为硬管食管镜及配套异物钳。患者禁食至少4 h ,术前肌注阿托品0.5mg ,鲁米那0.1g ,开放静脉通道。麻醉配合,鼻导管给氧,备急救药品及面罩加压给氧和气管插管器械。使用异丙酚以1.0～1.5mg/kg静脉推注,每10s 给药4mL 40mg ,注药时间为40～60s ,待患者入睡且睫毛反射消失、进入睡眠状态、呼吸平稳、SpO2 95%时, 即可行食管镜检查，如发现异物当即取出。术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚0