第十九号様式（第四条関係）-gifu-k.docVIP

第二十六号様式（第四条の八、第四条の十一の二関係） 中間検査申請書 （第一面） 特定工程に係る工事を終えましたので、建築基準法第７条の3第2項又は第７条の４第１項（これらの規定を同法第８７条の２又は第８８条第１項において準用する場合を含む。）の規定により、検査を申請します。申請にあたっては、株式会社ぎふ建築住宅センター確認検査業務約款及び同確認検査業務規程を遵守します。また、この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 株式会社　ぎふ建築住宅センター 　　鈴村清美様 平成　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　第四面に記載の事項は、事実に相違ありません。 　　　工事監理者氏名　　　　　　　　　　　 印 【検査を申請する建築物等】 □建築物 □建築設備（昇降機） □建築設備（昇降機以外） □工作物（昇降機） □工作物（法第88条第1項） ※受付欄 ※検査の特例欄 ※検査欄 ※決裁欄 ※中間検査合格証欄 　ぎ建住セ 第　　　　　　　　　　　号 ※備考欄 検査済証交付欄 □　平成　　年　　月　　日　 □　平成　　年　　月　　日 受領年月日 受領者 所属