机械通气并发症护理.docVIP

机械通气病人并发症的护理 机械通气病人并发症有上消化道出血，腹胀，误吸，气管食管漏，气道软化，气囊漏气，气管套管移位等等。 上消化道出血： 原因：1）正压通气的影响 正压通气时气流通过密闭性能好的气管插管或气管切开套管向肺内施加压力，吸气时气流对呼吸道肺泡直接加压,此时不符合呼吸生理,妨碍腔静脉回流,引起下腔静脉淤血,门静脉压升高,增加胃肠道血流灌注的阻力,使胃肠静脉充血。2）机械通气患者往往病情较重须卧床休息,而长期卧床胃肠蠕动减慢,或者由于床上排便不习惯或无力排便,致使粪便在肠道内停留时间延长,使粪便干燥,发生腹胀，便秘。以上两种原因致胃肠道膨胀,压力增高,使胃肠功能紊乱，从而容易并发上消化道出血。3）疾病本身的影响 呼吸衰竭造成低氧血症,高碳酸血症,从而导致胃酸分泌过多,呼吸衰竭加重期血清胃泌素水平提高，从而通过胃泌素作用于胃黏膜壁细胞,也使胃酸增多，因此严重呼衰能引起胃肠道充血水肿糜烂渗血。4）精神因素 在机械通气治疗期间,死亡的威胁，治疗的创伤痛苦，陌生的环境，沟通障碍等应激原的刺激,促使患者产生一系列的负性心理反映:恐惧!焦虑!抑郁,造成机体的持续应激状态,导致毛细血管床血流量减少,局部黏膜组织持续缺血而导致黏膜损伤和溃疡形成,这种应激性溃疡出血常发生在机械通气早期。5）长期留置胃管鼻饲 鼻饲管饮食的温度过高过低,直接刺激胃黏膜，或者长期留置在胃里的部分胃管,经胃酸浸后,成为胃内尖锐异物，同时长期鼻饲打乱咀嚼吞咽刺激植物神经的环节,使正常由咀嚼吞咽引起胃酸分泌，胃肠蠕动的功能减退或暂时丧失，因此使用胃管时间越长,消化道出血的可能性越大。 护理：1）胃管鼻饲的护理 鼻饲温度39~41度为宜，鼻饲速度掌握适当,采取鼻饲泵以10~20ml/min速度均匀泵入,而且每次鼻饲前抬高床头30~45度,并回抽胃液,若消化欠佳,减少本次混合奶入量，密切观察胃液的性质和液量,每次鼻饲前回抽胃液,一旦发现胃内容物是咖啡色,即进行潜血化验，并发腹胀的患者将胃管拔出5cm后,经常抽吸胀气，同时为减少留置胃管时间长老化变硬,直接刺激胃黏膜,采用性能较好的德尔牌DRW型高弹多能胃管。2）加强翻身,变换体位,保持大便通畅 指导协助患者定时翻身或变换体位,使用充气气垫,给予舒适卧位，一般可取半卧位，每天早晚顺肠蠕动方向行腹部按摩2次,床上肢体被动活动每1次/2~3h，排便时给予良好的排便体位,病情允许可以抬高床头,协助患者坐在便盆上排便,注意观察生命体征的变化，同时要创造一个舒适的排便环境,鼓励患者养成定时排便习惯，平时大便干燥的患者遵医嘱常规口服缓泻剂每日2次，或定时开塞露纳肛1次/2d。3）加强营养!重视饮食护理 机械通气患者营养是关键，在无禁忌情况下,可将含水分和纤维素多的新鲜水果和各种蔬菜加工后放入鼻饲食物中,增加营养摄入，同时给予静脉营养支持治疗,除每天补充水电解质外,并给予白蛋白，氨基酸，脂肪乳等液体输入。鼻饲能全力蛋白粉百普力等高营养饮食，从而保证了患者机体营养代谢的需要。4）注重病情观察 及时发现病情变化,及早给予处理措施，一旦发现呕血!便血!胃管中抽吸出鲜血或咖啡色胃液及时报告医生，一般给予制酸剂雷尼替丁或洛赛克,凝血酶粉!冰盐水胃管注入，定期或间断进行动脉血气分析监测,根据监测值来调整呼吸机参数设置模式，选择用小潮气量最适合模式满足患者,以减少气体压力对胃肠道的刺激。5）加强心理护理 缓解患者的紧张和对气管插管机械通气的恐惧,有利于预防应激性溃疡等消化道并发症，只要患者清醒,有理解能力,就应在护理过程中给患者必要的教育,包括机械通气治疗的必要性和暂时性，可能出现的痛苦不适及克服方法以及安全性等，针对个体差异做好心理护理:不同心理状态的患者采用不同的暗示，诱导，示范!鼓励和家庭支持等心理疗法，同时增加护患沟通来解决心理问题,运用身体语言微笑服务，关切眼神让患者备感温暖亲切,另外音乐疗法也可有助于患者情绪放松。 腹胀： 原因：1）随着年龄的增长,咽反射敏感性逐渐降低,加之人工气道特别是气管插管阻碍了会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性,如遇气囊充气不足,通气时气体可以从气囊旁溢出到达咽喉部,导致吞咽反射亢进,气体咽入胃肠道引起腹胀，特别是老年病人病情重,机体抵抗力低,康复速度慢,气管插管正压通气时间长,加之声门失去生理性关闭功能或意识模糊不能充分配合而易导致气体大量和反复吸入而引起腹胀2） 胃肠功能改变导致腹胀 机械通气老年病人由于病情重,全身情况差,正压通气易发生胃肠动力学紊乱,为预防消化道应激性溃疡,应用制酸剂或H2受体拮抗剂等药物,使胃液pH值改变,导致胃内细菌繁殖和腹内压增加致使静脉回流受阻致胃肠道淤血而引起腹胀，机械通气老年病人必须卧床休息,而长期卧床胃肠蠕动减慢,或者由于床上排便不习惯或无力排便,致使粪便在肠管内停留时