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様式01-1 年　　月　　日 一般社団法人日本塗料工業会 会　長　石野　博　殿 ホルムアルデヒド自主管理商品登録申請書 申請者住所；　　　　　　　　　 会　社　名；　　　　　　　　　　 代表者氏名；　　　　　　　　　　　　印 担当部門責任者サイン；　　　　　　 　下記の商品について貴団体におけるホルムアルデヒド自主管理商品登録をしたいので、別紙資料を添えて申請致します。 本商品には、ユリア樹脂、メラミン樹脂、ユリア?メラミン共縮合樹脂、フェノール樹脂、レゾルシノール樹脂又はホルムアルデヒド系防腐剤を用いていません。 記 登録塗料分類　［　　　　　　　　　　　　］ ＮＯ. ホルムアルデヒド 放散等級区分 商品名 備考注 注：下記に該当する場合は、その番号を備考欄に記入してください。 １．調色のために複数のＪＩＳ商品又は大臣認定品を混ぜ合わせて調色された塗料。　　　　　（表示は表２；調色品の表示区分による） ２．対面積比1/10以下の内装制限を受けるものについては、この旨を表示した塗料。 ３．ユリア樹脂、メラミン樹脂、ユリア?メラミン共縮合樹脂、フェノール樹脂、レゾルシノール樹脂又はホルムアルデヒド系防腐剤を用いていないが、ホルムアルデヒド放散が、第三種表示塗料又は第二種表示塗料に該当する塗料。 以上様式01-2 　　一般社団法人日本塗料工業会 年　　　　月　　　　日 　　会長　石野　博　殿 申請書類内容確認書 会社名； 登録塗料分類； 担当部門； 商品名； 責任者サイン； 資料の種類 新規申請 維持管理 更新申請 天然系塗料Ｎ 天然 以外 申請者 確認欄 天然系塗料Ｎ アルキド塗料ＡＲ Ｎ、ＡＲ以外 申請者 確認欄 天然系塗料Ｎ 天然 以外 申請者 確認欄 様式01-1 ホルムアルデヒド自主管理商品登録申請書 ☆ 　 － － － 　 － － 　 様式01-2 申請書類内容確認書（本様式） ◎ 　 ◎ ★ － 　 ◎ ★ 　 様式02-1 ホルムアルデヒド自主管理適合?品質保証書 ◎ 　 － － － 　 ◎ ★ 　 様式02-2 品質保証書ー組成表 ◎ 　 － － － 　 ◎ ★ 　 様式03-1 ホルムアルデヒド放散量測定検査証明書（デシケータ法用） － ◎ 　 ◎ ★ － 　 － ★ 　 様式03-2 ホルムアルデヒド放散量測定検査証明書（チャンバー法用） － － 外部試験証明書（指定性能評価機関によるもの） ◎ ◎ 測定上の注意事項 　１．塗装仕様書、商品ラベル等の上限値を下回らない量 ◇ 　 ◇ ◇ － 　 ◇ ◇ 　 　２．F☆☆☆☆申請する場合は、結晶皿の水は100ｍｌとする ◇ ◇ ◇ － ◇ ◇ 　３．申請日の半年以内に測定し、色相?ツヤを指定 ◇ 　 ◇ ◇ － 　 ◇ ◇ 　 　４．養生条件は標準条件（温度23±2℃、湿度50±5％）で7日間 ◇ 　 ◇ ◇ － 　 ◇ ◇ 　 　５．測定を実施する場所で試験片作製（試験片作製後の移送不可） ◇ 　 ◇ ◇ － 　 ◇ ◇ 　 　６．測定はチャンバー法(試料負荷率2.2)又はデシケータ法 ◇ 　 ◇ ◇ － 　 ◇ ◇ 　 　７．同一塗料分類で放散データが一番高いものを代表商品とする － 　 － ◇ － 　 － ◇ 　 商品の標準仕様、塗付量、居室内使用用途が記載されたもの 　?業務用塗料は、カタログ、説明書、塗装仕様等 ◎ 　 ◎ ★ － 　 ◎ ★ 　 　?家庭用塗料は、商品ラベル（塗料密度の資料） 商品の（M）SDS（ ◎ 　 － － － 　 ◎ ★ 　 様式06 商品登録廃止届出書 － 　 ○ ○ ○ 　 ○ ○ 　 様式07 ホルムアルデヒド自主管理商品登録更新申請書（郵送） － 　 － － － 　 △ 　 様式08 ホルムアルデヒド自主管理分類別代表商品決定報告書（郵送） － 　 － △ ○ 　 △ 　 様式09 異常処置対応状況報告書 － 　 ○ ○ ○ 　 ○ ○ 　 様式10 登録商品情報変更申請書 － 　 ○ ○ ○ 　 ○ ○ 　 様式12 天然系塗料?アルキド樹脂系塗料維持管理報告書 － 　 △ ★ － 　 － － 　 様式13 ホルムアルデヒド自主管理適合宣誓書（木材用塗料） ○ － － － － － 様式14 ホルムアルデヒド自主管理商品　更新代表商品一覧表 － 　 － － － 　 － ▲ 　 様式15 エアゾール製品の塗付量算出根拠 ○ ○ ○ ○