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低血糖？当心是胰岛素瘤 　　胰岛素瘤是胰腺中的一种良性肿瘤，它是造成低血糖的原因之一。由于胰岛素瘤的诊治需要内外科的通力合作：内科诊断、外科治疗，笔者亦有幸采访到了上海市第六人民医院外科黄新余主任和内分泌科殷峻教授，相信他们绘声绘色的讲解定会让您豁然开朗。 　　采访嘉宾 ： 　　黄新余，上海市第六人民医院外科主任医师，教授，博导。普通外科行政副主任。师从国际著名外科学专家钱允庆教授。两次赴美国访问、学习，主攻胰腺肿瘤的诊断及手术治疗。从事普通外科临床工作27年，对普通外科常见病、多发病以及胃肠道肿瘤和甲状腺疾病诊断和外科治疗经验丰富。尤其擅长肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胰腺肿瘤及复杂胆道疾病、门静脉高压症的外科手术治疗，手术细致，技术精湛。开展了CT引导下32F导管后腹膜穿刺引流微创方法治疗急性重症胰腺炎，显著提高了其抢救成功率。对胰岛素瘤的诊断和治疗有着丰富的经验。近年来开展了保留十二指肠的胰头切除术和保留脾脏的胰腺体尾部切除术等损伤控制手术。成功开展了数十例高龄胰腺癌患者的胰十二指肠切除术，手术并发症低。承担国家自然科学基金以及市、局级课题多项，在核心期刊上发表专业学术论文30余篇，其中SCI收录5篇。参编《胰腺外科学》、《胰腺外科疾病诊断治疗学》等专著2部。 　　殷峻，医学博士，上海市第六人民医院内分泌代谢科副主任医师，上海交通大学医学院硕士生导师，上海中医药学会糖尿病分会委员，中国中西医结合学会血管脉络病专业委员会青年委员。2001年毕业于上海第二医科大学获得医学博士学位。从事内分泌专业临床及科研工作十余年。2005年5月至2011年1月赴美国Pennington生物医学研究中心及弗吉利亚联邦大学进行博士后研究。主持国家级、市级及局级科研项目各一项，入选上海市“浦江人才”计划。发表学术论文44篇，其中SCI收录19篇。临床擅长：疑难内分泌疾病的诊治，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病以及肥胖的诊治。 　　《科学生活》：殷教授，我们知道糖尿病是缺少胰岛素，而胰岛素瘤导致了胰岛素增多，这是否会引起血糖下降？ 　　殷教授：胰岛素瘤，本身属于低血糖的一个部分。我们内分泌科主要是看糖尿病的，大家知道糖尿病最大的特点是高血糖，高血糖对人的损害是慢性的、长期的，因此如果预期寿命不长，不妨说年事已高，对血糖控制的要求就可以适当放松。但是低血糖危害比高血糖更大，所以以前美国糖尿病年会（这是一个全球范围内111个国家的科学家和临床医生参加的大会，研究糖尿病的学者都会去参加）开会的时候，其中低血糖只占其中很小的一部分，大概只有几个人。但现在低血糖已经变成了一个很大的部分，甚至在大会总结报告的时候，将近一半的论题都是和低血糖相关的，比如糖尿病病人低血糖该怎么处理，我们该怎么预防低血糖，怎么降低低血糖的风险，因为低血糖会造成人的死亡。比方说1型糖尿病比2型糖尿病的死亡率要高，死亡年龄要小，相当一部分1型糖尿病的患者年纪轻轻就死掉了，以前也不知道死因是什么，现在出现了一个新的仪器叫持续动态血糖检测仪（CGMS），通过监测数据发现病人是发生低血糖而死掉的。现在发现很多1型糖尿病患者夜里死于低血糖，这和胰岛素注射等很多因素有关。 　　低血糖这个疾病本身的风险比较大，危害也比较大，丝毫不亚于糖尿病。而且低血糖的发病率也很高，为什么呢？一个很重要的原因是糖尿病人只要治疗就不可避免地会出现低血糖，几乎每个糖尿病病人都发生过低血糖，除非这个人的血糖从来就没有控制到位过，血糖一直是十几甚至二十几，那当然不会发生低血糖；如果一个糖尿病病人的血糖确实控制得比较好，那么他就很有可能在某一时候发生低血糖。另外，糖尿病的前期也会发生低血糖，很多人到医院来看病说自己低血糖，实际上不是低血糖，而是快要生糖尿病了。还有一种比较少见的情况就是胰岛素瘤。 　　《科学生活》：我们知道胰腺肿瘤是癌中之王，人们谈之色变，那么胰岛素瘤可怕吗？ 　　殷教授：这就是我们为什么要如此重视胰岛素瘤的原因。因为胰岛素瘤导致的低血糖是可以根治的，而其他低血糖没法根治。比方说糖尿病人发生低血糖是不可避免的，只要打胰岛素就肯定会发生低血糖，只不过什么时候发我们不得而知。医生只能调整方案，以尽量减少发生低血糖的次数，或者延长发生低血糖的间隔时间，但是医生没法避免发生低血糖这个事实。同样的，很多糖尿病早期的患者，以低血糖为早期症状，这个我们也没办法，因为这些人低血糖确实会消失，但是消失之后就会发糖尿病，治疗低血糖没有什么意义，而胰岛素瘤和上述两种情况完全不同，它是可以根治的，通过手术治疗，血糖马上就可以恢复正常。 　　《科学生活》：胰岛素瘤是否容易被发现，它有哪些特点？ 　　殷教授：胰岛素瘤有几个特征。一个是发病率相对比较低，也因为如此，所以人们对它的认识不够，所造成的后果就是病人到处求