细菌性痢疾2015解答.ppt

流行病学 Epidemiology 发病年龄∶2个高峰， 以儿童发病率最高， 其次为中青年， 可能与活动范围大及接触病原菌机会较多有关。 发病机理 pathogenesis 中毒性菌痢的发病机制： 可能是特异性体质对细菌内毒素的超敏反应→产生儿茶酚胺等多种血管活性物质→急性微循环障碍、感染性休克、DIC →重要脏器功能衰竭，以脑组织受累较重。 病理解剖 pathology 病理特点：结肠化脓性溃疡性炎症 1、乙状结肠、直肠病变为主 2、弥漫性浅表溃疡 3、无正常肠道粘膜 4、病变限于固有层，很少引起肠穿孔和 大量出血 5、中毒型结肠局部病变轻，全身病变重。 临床表现 clinical manifestations （二）急性菌痢 1、普通型（典型） （1）毒血症状：畏寒发热，全身不适 （2）肠道症状： 腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹 腹泻：稀水便→脓血便，10－20次/日，里急后重 （3）体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛 （4）重者：水电紊乱，循环衰竭 4、中毒性菌痢 2－7岁儿童多见。全身症状重（以严重毒血症、休克、中毒性脑病为主）、肠道症状轻（肛门指检或生理盐水灌肠）（初期无，24h后出现）。 按其临床表现之不同可分以下3型。 2.急性发作型∶ 此型约占5%，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻,发热及全身毒血症状多不多见，恢复不完全。有慢性菌痢史，一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌或其它致腹泻细菌的感染。可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。 3.慢性隐匿型∶ 此型发生率约2～3%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，无明显腹痛、腹泻症状，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。 此型在流行病学上具有重要意义。 2、溶血尿毒综合征 痢疾志贺菌-内毒素血症 3、关节炎 菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。 。 4、Reiter综合征：反应性关节炎、皮肤粘膜症状、眼部和尿道炎。 脑型中毒型菌痢者 可有耳聋、失语及肢体瘫痪等后遗症。 实验室检查 Laboratory Findings 乙状结肠镜检查： 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。 慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 诊断 Diagnosis 鉴别诊断 Differential Diagnosis 病毒性肠炎：多由轮状病毒、Norwalk病毒年致急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法查及病毒或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。 (2) 脑型须与流行性乙型脑炎鉴别 多发生在夏秋季，均可有发热、昏迷及惊厥。 但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，以意识障碍为主，休克极少见。 脑脊液脊液检查有异常变化，除颅压增高外，可有蛋白及白细胞数轻度增高，乙脑特异性IgM阳性。 粪便（包括肛拭与灌肠）镜检无异常；细菌培养阴性。 预后 Prognosis 急性菌痢1周左右痊愈。 影响预后的因素： 1、菌型：痢疾志贺氏菌型病情重，并发症多；福氏志贺氏菌型易成为慢性 2、临床病型：中毒型菌痢病情凶险，病死率高；慢性菌痢不易根治，反复发作 3、全身免疫状态：婴幼儿及年老体弱者病情凶险，并发症多，病死率高 4、是否及时治疗：治疗及时合理者预后好 治疗 Treatment 预防 Prevention （四）并发症及后遗症 ? 1、志贺菌败血症 发病率为0.4%～7.5%，多发生于儿童，主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高（可达46%），及时应用有效抗生素可降低病死率。 福氏志贺菌为主要病原菌。其主要临床表现是除典型痢疾症状外，还出现肝脾肿大、皮疹、神志异常。易并发溶血性贫血、感染性休克、溶血性尿毒症综合征、肾功能衰竭及DIC。其病死率远无高于普通志贺菌感染。死亡原因主要是感染性休克及溶血性尿毒症综合征。 确诊则有赖于血培养有志贺菌。 (一)血象 急性期血白细胞总数可轻至中度增高，多在10～20×109/L，中性粒细胞亦增高。慢性期则可贫血。 (二)粪便检查 肉眼：粘液脓血便，可无粪质。 镜检：大量脓细胞或白细胞(大于15个/HP) 、红细胞，巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 培养：能确诊。 如何提高阳