细菌性痢疾(上课)解答.ppt

细菌性痢疾Bacillary dysentery 概述 由志贺菌属(痢疾杆菌）引起的肠道传染病 通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行 主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡 一 病原学 Etiology G－杆菌。有菌毛，无芽胞、鞭毛、荚膜。 无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。 菌 名 群 症状 抵抗力 我国流行菌群 痢疾（S.dysenteriae) A 重，产生神 弱 局部地区流行 经毒素 福氏(S.flexneri) B 易转慢性 较强 最多见 鲍氏(S.boydii) C 较少见 宋内氏(S.sonnei) D 轻，呈不典 强 多见（欧美国家最多见） 型发作 肠杆菌科志贺菌属 抵抗力弱，加热60℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。 志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。 毒素 内毒素是致病的主要原因，但A群志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性，引起严重症状 二 流行病学 Epidemiology 1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 2.传播途径：粪-口途径 3.易感性：普遍易感，有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易反复感染 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高 三 发病机制与病理解剖 发病机制 ? 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量 ?致病力 ?人体抵抗力 志贺菌属释放内毒素 中毒性菌痢发病机制： 主要见于儿童（2-7岁）。 内毒素的作用。 与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。 对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至DIC。 病理 部位：乙状结肠、直肠为主 急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。 进一步发展成为本病特征性的假膜性炎。 假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡。 病理 慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚，黏膜溃疡修复，形成疤痕和息肉，可出现肠腔狭窄。 中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻。 四 临床表现 潜伏期一般1-4天（数小时-7天） 临床类型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒型 休克型 脑型 混合型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 普通型 1、寒战、发热、全身中毒症状 2、腹痛、腹泻、黏液脓血便 3、里急后重 4、左下腹压痛 5、自然病程1-2周，多数自行恢复，少数转为慢性 轻型（非典型）： 全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重 重型： 多见于老年、体弱、营养不良患者； 急性发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显； 后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭； 常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功能不全。 中毒型 ： 2-7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状轻或缺如。 休克型（周围循环衰竭型）：