细菌性痢疾患者的护理解答.ppt

细菌性痢疾患者的护理 1.简述菌痢的流行病学特点2.详述菌痢患者护理评估的主要内容3.列出菌痢患者的主要护理诊断4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理5.说出菌痢的预防和健康教育要点 一、定义 细菌性痢疾简称菌痢，痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病。 二、病原学  痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。 分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。 主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直 肠病变最显著。 基本病理变化 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤 痕形成。 中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。 三、发病机制 痢疾杆菌 四、流行病学资料 传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 传播途径：粪—口途径。 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。 四、流行病学资料 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况。 五、临床表现 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 细菌性痢疾的临床分型及表现 （一） 一．急性细菌性痢疾： （1）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压痛，肠鸣音亢进。 （2）轻型：较普通型症状、体征轻，病程短。 （3）中毒型：多见于2—7岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。 细菌性痢疾的临床分型及表现 （二） 二．慢性细菌性痢疾： （1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。 （2）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。 （3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。 六、鉴别诊断 1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。 2.慢性菌痢与以下疾病鉴别 结肠癌和直肠癌： 慢性血吸虫病： 克罗恩病： 3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别 （1）高热惊厥 （2）中毒性肺炎 （3）流行性乙型脑炎 七、治疗 主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。 七、治疗要点 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。 八、隔离及预防 九、护理评估 1．流行病学资料 2．身心状况： （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理社会资料 3．辅助检查资料：血常规检查；大便常规检查；细菌分离。 实验室检查 十、护理诊断及医护合作性问题 1．体温过高 2．腹泻 3．腹痛 4．有体液不足的危险 5．组织灌注量改变 6．有传播感染的可能 7．潜在并发症：惊厥 护理目标 1．体温逐渐下降至正常。 2．腹泻、腹痛减轻或消失。 3．焦虑减轻或消除。 4．病人不传播感染。 5．无体液不足发生或被及时纠正。 6．并发症能及时发现和控制。 十一、护 理 措 施 （一）一般护理 消毒与隔离： ①报告疫情 ②按消化道隔离 ③严格消毒措施 （一）一般护理 休息与体位　急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。 饮食与营养　严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。 （二）病情观察 排便次数、粪便量和性状。 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔 时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。 （三）对症护理 剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：嘱病人排便时不要过