第九章 外科感染病人的护理课件1.pptVIP

第一节概述 课时目标 1 了解外科感染的定义、分类。 2 熟悉外科感染的转归。 3 掌握外科感染局部一般表现和化脓表 现 4掌握局部处理和形成脓肿后的处理原则 第八章 外科感染病人的护理 普外三科 杨昱 *一、定义 （一）感染infection （二）外科感染surgical infection *三、外科感染的特点 （一）几种细菌的混合感染 （二）局部症状和体征明显 （三）局部集中→化脓、坏死→组织破坏→瘢痕组织形成→影响局部功能 四、分类 * （一）按致病菌种类和病变性质 1.非特异性感染:又叫化脓性感染，最常见。 2.特异性感染：特点是与某种病原体一一 对 应，如破伤风，气性坏疽。 （二）按病变进程分类 1.急性感染：病程3周内 2.慢性感染：病程超过2个月 3.亚急性感染病程在3周到2个月之间 五 病因 1 致病菌数量，毒力、耐药性。 2机体抵抗力低下：糖尿病，艾滋病、肝硬化、长期使用激素等。 六 外科感染的转归（结局） 决定转归的三个因素：致病菌、机体、医疗处理如手术，插管引流及用药。 1 炎症局限 2 炎症扩散：脓毒血症、菌血症 3 转为慢性感染 七、临床表现 局部症状： 一般表现：红、肿、热、痛 功能障碍。 当化脓时：触诊：波动感 穿刺：抽出脓液 全身症状: 头痛，头晕，意识障碍 呼吸急促脉搏加快 食欲减退、恶心呕吐 贫血、代谢紊乱、营养失调 八 辅助检查 1 血常规：一般感染WBC升高 严重感染WBC降低、核左移 2细菌培养： 全身感染取血最佳时机：寒战高热时 3 ：B超 ：用于探测内脏脓肿位置、数 量 治疗：局部：制动 理疗 膏药 手术 　　　全身：抗生素 能量支持 疖 定义：单个毛囊及其周围组织的急性化 脓性感染。 病因：金黄色葡萄球菌 皮肤不洁 机体抵抗力低下 临床表现 1好发部位：毛囊密集处如头面部，腋窝 外阴、胸背部。 2症状：初起为红肿硬结，中央脓头，自 觉疼痛，逐渐长大，可溃破自愈。 面部危险三角区疖如用力挤压有 可能引起颅内感染（化脓性海绵 状静脉窦炎） 3 如果不同部位同时发生疖，或者一段时间反 复发生疖，称为疖病。 处理原则 未化脓：外敷鱼石脂软膏或独角膏 化脓：切开引流 如果有全身感染中毒可用抗菌素。 护理措施 保持清洁 正确处理建议危险三角区疖。 切开引流时及时换药 全身支持，执行医嘱 痈 定义：邻近多个毛囊及其周围组织的急 性化脓性感染。 病因：同疖 表现：好发于颈背部，多个脓头。全身 中毒症状重 处理：形成脓肿十字形切开引流。全身 支持疗法 急性蜂窝织炎 定义 病因：溶血性链球菌 表现：皮肤暗红色改变，与周围分界不 清，好发于肢体面部，没有明显肿 块，可以有全身症状，口底、颌下 颈部的蜂窝织炎可致喉头水肿。 处理：局部湿敷，特殊部位气管切开。 全身用抗菌素 丹毒 定义 病因：溶血性链球菌 足藓 表现：发热，皮肤片状红斑，色泽鲜红 分界清楚。有传染性。 处理：青霉素 适当隔离 伤口周围的感染 浅部软组织的化脓性感染手部急性化脓性感染自学 甲沟炎 手掌间隙感染 第四节 全身性感染 一、定义 （一）全身性感染 （二）脓毒血症 （三）菌血症 二、病因 致病菌 二、病理生理 三、临床表现 ①全身症状 ②消化道症状 ③神经系统症状 ④心跳呼吸改变 ⑤代谢改变 ⑥凝血功能改变 ⑦感染性休克、多器官功能衰竭 四、辅助检查 1.血常规检查 2.尿常规检查 3.血生化检查 4.血液、脓液、胸腹水、脑脊液细菌培养 五、诊断 六、处理原则 七、护理措施 （一）监测生命体征，密切注意病人的临床表现 （二）有感染性休克应首先纠正休克 （三）保持呼吸道通畅 （四）监测24h出入水量 （五）遵医嘱及时应用抗生素 （六）有脓肿切开者 （七）体温过高的护理 （八）疼痛的护理 （九）加强营养支持疗法 （十）确保病人安全无意外 （十一）心理护理 破伤风 学习目标： 1 定义 2 破伤风致病主要的毒素 3 平均潜伏期： 4 最初发病表现： 最典型的表现： 5破伤风两种预防性免疫： 自动免疫 被动免疫 6治疗原则： 7护理措施：隔离护理、呼吸道护理 定义 破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。 病因 致病菌：破伤风杆菌（厌氧、生存于土 壤、铁锈等自然环境，侵袭力 差只能通过破损的伤口进入人 体。） 开发伤口：深而窄、或合并需氧菌感染 好发人群:1足外伤（铁钉木刺 ） 2新生儿或产妇脐带消毒不严 3体内异物摘除术后（弹片） 病理 两种毒素： 1 痉挛毒素作用机理：入血到脊髓、脑干，与联络神经元牢固结合，抑制性神经递质释放减少，运动性神经元过度兴奋，骨骼肌间歇性痉挛，（简单的可以认为痉挛毒素入血