第三节 水肿、咳嗽幻灯片.pptVIP

问题 什么叫水肿？ 水肿的发生机制是什么？ 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点？ 概述 定义：在人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 分类1： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水 凹陷性水肿分度 P87 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。 病理生理机制 产生水肿的主要因素： 钠、水潴留 毛细血管滤过压增高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液或静脉回流受阻 病因与临床表现 全身性水肿 局部性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。 经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。 特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或行走过后出现，多见于女性。 淋巴回流受阻: 如丝虫病 表现： 下肢 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。 伴随症状 伴黄疸、腹腔积液、肝大 伴蛋白尿 伴呼吸困难 伴消瘦或体重减轻 伴手足麻木、四肢运动障碍 与月经、妊娠有关 问诊要点 水肿的诱因，是否凹陷，与体位变化及活动的关系 起病情况，范围，起始部位，加重与缓解的方式 与药物、饮食、月经及妊娠的关系 相关疾病病史及症状 问题 引起咳嗽的病因有哪些？ 咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？ 痰液性状的意义？ 病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量 2．痰的性质和量 痰的性质：粘液性 浆液性 脓性 血性 分层现象：感染且痰量多 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 颜色： 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色 砖红色胶冻样痰 伴随症状 ①呼吸困难 ②发热 ③胸痛 ④咯血 ⑤大量脓痰 ⑥哮鸣音 ⑦杵状指 趾 ⑧呕吐 问诊要点 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 1．咳嗽的性质 上呼吸道病变 下呼吸道感染的早期 胸膜疾病 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺） 干性咳嗽 湿性咳嗽 * * * * * * 1．呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。 刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。 肺泡受刺激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管引起，也与分布于肺的C纤维末梢?受刺激尤其是化学性刺激有关 呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体 如冷热空气、氯、溴、酸、氨等 、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽 2．胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等 3．心血管疾病 左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管粘膜 4。中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等 ①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等 ②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等 ③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等 ④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等 ⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等 ⑥杵状指 趾 ，主要见于支气管扩张症、肺脓肿 尤其是慢性 、支气管肺癌和脓胸等 ⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异?物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不