第七章 正常分娩幻灯片.pptVIP

第七章 正常分娩(Normal Delivery) 分娩的定义： 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程。 早产 妊娠≥28周～＜37周 足月产 妊娠≥37周～＜42周 过期产 妊娠≥42周 第一节：分娩动因 （一）机械性理论 （二）内分泌控制理论 1. 孕妇方面：前列腺素的合成 缩宫素受体增多，孕酮下降、内皮素的分泌 2. 胎儿方面 ACTH→皮质醇→雌三醇→PGE2α→宫缩 （三）神经介质理论 交感神经→α肾上腺素受体→宫缩 第二节：影响分娩的四因素 产力、产道、胎儿、精神心理 因素 一、 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力，产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。 (一) 子宫收缩力：临产后的主要产力 1. 节律性：临产的重要标志 2. 对称性 3. 极性 4. 缩复作用 (二) 腹肌及膈肌收缩力：第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 (三) 肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用 二、 产道：骨产道、软产道 （一） 骨产道：指真骨盆，产道的重要部分 1.骨盆平面及其径线 * 骨盆入口平面； * 中骨盆平面 * 骨盆出口平面 2. 骨盆轴与骨盆倾斜度 （1） 骨盆轴： 连接骨盆各平面 中点的曲线， 上段向下向后，中段向 下， 下段向下向前。 （2） 骨盆倾斜度： 妇女直立时，骨盆入口平面与 地平面所形成的角度，一般为60°。 （二） 软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道 1. 子宫下段 非孕时1cm的子宫峡部 临产后达7-10cm 2. 宫颈的变化： 宫颈管消失、宫口扩张 3. 骨盆底、阴道及会阴的变化 三、 胎儿 （一） 胎儿的大小：决定分娩难易的重要因素之一 1. 胎头颅骨：顶骨、额骨、颞骨、枕骨 2. 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径 （二） 胎位： （三） 胎儿畸形 四、 精神心理因素 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制： 指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎儿娩出。 第四节 先兆临产及临产的诊断 （一） 先兆临产 1. 假临产：不规律宫缩 2. 胎儿下降感 3. 见红 4、胎膜早破 （二） 临产的诊断： 标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 第五节 总产程及产程分期 第一产程（宫颈扩张期）：从开始间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时； 第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时，经产妇数分钟＜1小时。 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5-15分钟，不应超过30分钟。 第六节 第一产程的临床经过及处理 （一） 临床表现 1. 规律宫缩：30′/5-6″→50-60′/2-3″→1″/1-2″ 2. 宫口扩张： 3. 胎头下降程度 4. 胎膜破裂 （二） 观察产程及处理 1. 子宫收缩：外监护、内监护 2. 胎心：听诊器、胎心监护仪 胎心率〈120次或〉160次/分 3. 宫口扩张及胎头下降 （1） 宫口扩张曲线： 潜伏期：开始出现规律宫缩至宫口开大3cm。约需8-16小时 潜伏期延长：16小时 活跃期：宫口扩张3-10cm，约需4-8小时 活跃期延长：8小时 1、加速期：宫口扩张3-4cm，约需1.5小时 2、最大加速期：宫口扩张4-9cm，约需2小时 3、减速期：宫口扩张9-10cm，约需0.5小时 （2）胎头下降曲线 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达，以上1cm者用“-1”，以下1cm者用“+1”表达，其它依次类推。 4、胎膜破裂 5、精神安慰 6、血压：基础压 宫缩时血压上升5～10mmHg 7、饮食 8、活动与休息 9、排尿与排便 10、肛门检查 11、阴道检查 12、其他 第七节 第二产程的临床经过及处理 （一） 临床表现 胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间 歇期胎头缩回阴道内。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇 时胎头也不回缩。 （二） 观察产程及处理： 1. 密切观察胎心 2. 指导产妇屏气 3. 接产准备：外阴消毒 4. 接产