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第三章 血液Blood 第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血细胞生理 第三节 生理性止血 第四节 血型和输血原则 区分：两个概念 正常人血浆PH值为7.35-7.45 取决于： ① 血液缓冲系统 ② 肺排酸功能 ③ 肾排酸保碱功能 意义：维持血浆PH值的恒定 成年男性红细胞数量为:（4.0-5.5）×1012/L女性为: 3.5-5.0 ×1012/L 成年男性血红蛋白浓度为120-160g/L,成年女性为110-150g/L 贫血（anemia :血液中红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常 运输O2和 CO2 含有多种缓冲对，有一定的缓冲作用 参与机体的防御功能，所具有的变形、游走、趋化和吞噬等特性是执行防御功能的基础 白细胞渗出（diapedesis :除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭借这种运动白细胞得以穿过毛细胞血管壁的过程 趋化性（chemotaxis : 白细胞朝向某些化学物质运动的特性 趋化因子 chemokine : 能吸引白细胞发生定向运动的化学物质 白细胞的吞噬具有选择性 血管中的中性粒细胞：循环池 边缘池 骨髓中贮备的中性粒细胞：2.5×1012个 中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞，其变形游走能力和吞噬活性都很强 能吞噬分解细菌和组织碎片，并可吞噬和清除衰老的红细胞及抗原-抗体复合物等 单核细胞→单核细胞→巨噬细胞 具有更强的吞噬能力，可吞噬更多、更大的细菌和颗粒 含有大量酯酶，可以消化某些细菌的脂膜 趋化迁移速度慢，炎症局部较晚期才能见到 激活的单核-巨噬细胞能合成、释放CSF、IL、TNF、INF等，参与其他细胞生长的调控 在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用 干细胞→BFU-E→CFU-E→形态可识别前体细胞 促红细胞生成素 EPO产生细胞←氧感受器 红细胞数量 肾 管周细胞 肝 肝细胞） 促红细胞生成素调节红细胞生成反馈环路 ←大气氧 ←心脏泵血功能 ←血容量 ←血红蛋白浓度 ←氧亲和力 肾血流→ 肾耗氧→ （3）性激素 雄激素可提高血浆中EPO的浓度从而促进红细胞的生成，也可直接刺激骨髓，促进红细胞的生成 雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成 甲状腺激素和生长激素也可促进红细胞的生成 男性红细胞数和血红蛋白量为何高于女性？ PO2↓ RBC↓ Hb↓ 成纤维细胞 内皮细胞 （主） 肝细胞（次） 雄激素 T3 生长素 （四）红细胞的破坏 平均寿命为120天，每天约有0.8%的衰老红细胞被破坏 90%的衰老红细胞被巨噬细胞吞噬，10%则在血管中受机械冲击而破损 氨基酸和铁可被重新利用，而胆红素则由肝脏排入胆汁，最后排出体外 若血管内的红细胞大量破坏，则会出现血红蛋白尿 三、白细胞生理 （一）白细胞的分类和数量 白细胞 分类 单核细胞 3%-8% 嗜碱性粒细胞 0%-1% 嗜酸性粒细胞 0.5%-5% 中性粒细胞 50%-70% 淋巴细胞 20%-40% 4.0-10.0 ×109/L 粒细胞 数量 新生儿白细胞数较高 有昼夜波动 进食、疼痛、情绪激动及剧烈运动时显著增高 妊娠末期较高，分娩时达最高 （二）白细胞的生理特性与功能 1.中性粒细胞（多形核白细胞） 机体需要时 2.单核细胞 （骨髓） （血液） （组织） 3.嗜酸性粒细胞 数目有明显的昼夜波动 含有过氧化物酶和碱性蛋白，吞噬能力较弱，基本上无杀菌作用 主要作用：①限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应 ②参与对蠕虫的免疫反应 4.嗜碱性粒细胞 胞质中存在较大的碱性染色颗粒，颗粒内含有肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子 A和过敏性慢反应物质等多种生物活性物质 5.淋巴细胞 淋巴细胞 B淋巴细胞：体液免疫 T淋巴细胞：细胞免疫 （免疫应答） （三）白细胞的生成和调节 巨噬细胞集落刺激因子M-CSF 粒细胞集落刺激因子G-CSF 粒-巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF 集落刺激因子 （调节粒细胞生成） 乳铁蛋白和转化生长因子β等抑制白细胞的生成，与刺激因子共同维持正常白细胞的生成 （四）白细胞的破坏 白细胞生成的调节 干 细 胞 ↓ 白系祖细胞 ↓ 定向白系祖细胞 ↓ 可识别白系前体细胞 ↓ 成熟白细胞 骨 髓 IL-1、内毒素、肿瘤坏死因子 ↓ 淋巴细胞单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等 ↓（生成、释放） -集落刺激因子（CFS） 乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-β） （直接抑制CFS释放或作用） 四、血小板生理 （一）血小板的数量和功能 体积小，无核，呈双面微凸的圆盘状 正常人血液中血小板数量为 100-300 ×109/L,可有6%-10%的变动范围 作用： ①维持血管壁的完整性 ②参与生理止血 （二） 血小板生理功能