第三章 钾代谢紊乱.幻灯片.pptVIP

肾小管泌钾的机制 1.基底膜面的Na-K-ATP酶 2.管腔面膜对K+的通透性 3.血液与小管腔间的电化学梯度 * * 钾代谢紊乱 正常的钾代谢 钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 正常的钾代谢 肾 消化道 皮肤 多摄多排 少摄少排 不摄也排 1 来源 食物 2分布 ECF血钾3.5-5.5mmol/L ICF 3 排出 钾的生理功能 1.维持新陈代谢 2.维持静息电位 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节 参与多种酶活性调节 钾 的 平 衡 1细胞内外 2体内外 泵 漏 pump--leak  钾在细胞内外间的移动 --取决于细胞膜钠泵活性 负性作用： ?受体兴奋、 血钾降低 正性作用： ?受体兴奋 胰岛素 血钾升高 正性作用： ?受体兴奋 胰岛素 血钾升高 钠泵的活性 肾小球:完全透过 肾小管 近曲小管:定比吸收 90% 远曲小管:泌钾为主 集合管:重吸收为主 钾的体内外平衡 影响肾小管排钾的因素 1.血钾浓度:增加 Na-K泵,通透性增大,化学梯度 2.醛固酮:增加 Na-K泵,通透性增大 3.远端流速:物理冲刷效应 4.酸碱平衡状态: 结肠的排钾功能10% 受醛固酮的调节 汗液的排钾功能 钾代谢紊乱 高钾血症 低钾血症 低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L的状态 原因及机制: 1 摄入不足 2 向细胞内转移 碱中毒 胰岛素过多 低钾性周期性麻痹 药物 钾丢失过多 胃肠丢失 机制： 肾丢失： 　利尿剂 　肾小管酸中毒 　盐皮质激素过多 　缺镁 皮肤丢失 低钾 低钾对机体的影响 1. 对神经和肌肉的影响 2. 对心脏的影响 3.对胃肠道的影响 4.对肾脏的影响 5.对CNS的影响 6.对酸碱平衡的影响 低钾 对机体的影响 1.对神经肌肉的影响 正常 低钾 Et -60MV Em -90MV Em [K+]i [K+]e Et Em 超极化阻滞 兴奋性 低钾 Em [K+]i [K+]e 血钾↓ 钾外流↑ Em负值↑ 与Et距离↑ 兴奋性↓ 肌肉松弛 表现 骨骼肌: 腱反射↓;呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道--运动降低 血管--舒张反应降低 低钾 +30 0 -30 -60 -90 2.对心脏的影响-心律失常 正常 0 1 2 3 4 对机体的影响 低钾 机制：心肌电生理特性的改变 +30 0 -30 -60 -90 低血钾 0 1 2 3 4 低钾 心肌兴奋性 传导性降低 钾电导 收缩性 与钙离子进入细胞的多少有关 收缩性增高 也可降低 低钾 自律性取决 于4期自动除极时净内向电流的逐渐增大 由Na内流产生 K+ Na+ 自律性增高 低钾 兴奋性增高 传导性降低 自律性增高 收缩性先高后低 低钾 心律失常 3.肾功能障碍 浓缩功能↓：低钾→远端小管受损 →对ADH反应性↓多尿 缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀 低钾 4.中枢神经系统 抑制:膜电位;糖代谢障碍;ATP不足 5.酸碱平衡: 反常性酸性尿 低钾 防治的病理生理基础 消除病因 补钾 低钾 高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态 原因和机制 1.肾排钾减少 肾功能不全 临床最常见 保钾利尿剂 皮质激素不足 2.钾向细胞外转移 酸中毒 高血糖合并胰岛素不足 组织受损 高钾性周期性麻痹 药物 高钾 对机体的影响 对神经肌肉的影响 Et Em [K+]i [K+]e Em 高钾