急腹症影像诊断2014.8.9剖析.pptVIP

急腹症影像诊断 急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen) 急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称 急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen) 腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等 具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract, etc) 腹部平片(abdominal plain film) 优势(merits)： 显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固定、腹内高密度影等 适应症(indications)： 消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等 超声检查(ultrasonography) 便宜、简单易行 可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置 急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影 响USG对腹内病变的显示 操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent) 影像表现 站立位投照：膈下透明的新月形气体影 侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间 仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示 CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份 影像表现 仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽 侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄 CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域 脾肿大 轮廓、形态、大小改变 邻近脏器受压移位 CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因 肠肿胀 空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代 十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征” 小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常 肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚 妊娠合并急性胰腺炎 阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石 钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤 异物――误食、外伤等 CT在显示和判断成分方面极具优势 急性胰腺炎 腹脂线异常 腹壁软组织肿胀 腹壁软组织间积气 腹肌张力异常 常见急腹症的影像表现 1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎 （1）病因 溃疡 (peptic ulcer) 外伤 (trauma) 炎症 (inflammation) 肿瘤 (neoplasm) 其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见 气腹征象 胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高 小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低 腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体 因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔! 十二指肠溃疡穿孔 腹部创伤气腹 腹腔积液―― 胃肠液，炎性渗液 胁腹脂线模糊（炎性渗出所致） 相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹 (paralytic ileus) 局限性腹膜炎―― 腹腔脓肿 右上腹腹膜炎 局限性腹膜炎― 腹腔脓肿 脓腔气影―― 含气、液空腔或气泡征象 软组织炎性肿块―― 脓腔内无气体（平片不易显示） 相邻脏器受压、推移 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊 炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张 急性阑尾炎 十二指肠穿孔 十二指肠溃疡穿孔 2、单纯性小肠梗阻 （1） 病因 肠道肿瘤 蛔虫团 胆石 肠粘连 （2）X线检查目的 梗阻的类型―― 机械性、动力性、血 运性 梗阻的程度―― 完全性、不完全性 梗阻的部位 梗阻的原因 （3）X线表现 - 1 梗阻发生后 3 – 6 小时可出现X线表现 梗阻近端肠曲扩张 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气 －液平面 (air-fluid level) 早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液 面上、下变化活跃 粘连性肠梗阻- 1 粘连性肠梗阻- 2 绞窄性肠梗阻 急性肠套叠 - 1 急性肠套叠 - 2 急性肠套叠 急性肠套叠CT 胆石性肠梗阻 CT – 小