勃起功能障碍治疗进展1要点.ppt

勃起功能障碍治疗进展 勃起功能障碍(ED)的治疗 非侵入性治疗 -去除致病原因 - 心理咨询和/或心理治疗 - 口服药物治疗 - 负压环缩装置(VCD) 侵入性治疗 -尿道给药 -阴茎海绵体内注射血管活性药物 -阴茎假体植入 -阴茎静脉/动脉手术 万艾可对心脏有益 ---万艾可最新文献回顾 英国处方应用万艾可安全性监测(PEM)研究 由英国药物安全研究所实施 第一个观察在临床实际条件下应用万艾可的安全性，特别是CV事件 分为两期 一期：短期内(第一次处方后5个月内) 5000人 二期：12个月随访 20000人 PEM研究 第一期研究 得到5601位患者的有效数据 观察对象： 主诉ED 患者 首次处方 9/98-3/99 平均随访期： 4.9月 平均年龄： 57岁(18-69岁) PEM研究 第一期研究结果 心梗发病率 死亡率 (致死或非致死) (所有原因) (/100人年) (/100人年) 万艾可 0.265 0.675 普通人群 0.260 0.600 85%的患者报告有效 3个月后，86%的患者仍继续治疗 治疗的第一个月无心梗、中风或死亡 首剂万艾可不引起严重不良事件 未发现新的不良事件 万艾可对心梗和死亡发生率研究结果 82个临床研究的心梗和死亡发生率 结 论 使用万艾可的病人与普通人群比较研究表明； 万艾可不增加心梗发生率和死亡率 万艾可延长慢性稳定性心绞痛ED患者踏车运动中出现限制性心绞痛的时间 双盲、安慰剂对照研究(西地那非 vs 安慰剂：n=56， 52) 慢性稳定性心绞痛的患者平板运动前1小时服用100mg西地那非或安慰剂 结果： 西地那非组患者出现限制性心绞痛和心绞痛的时间分别推迟了 19.9±9.6S(CI， 0.9-38.9, P=0.04) 31.7±10.7 S (CI 10.5-53.0, P=0.0039) ----Kim M. Fox, Patrick T. S. Ma, Stephen D. Nash, Matyas Keltai, AHA annual meeting, Nov. 11-14, 2001 PDE5抑制剂西地那非改善严重心衰ED患者的运动耐力 结论：对慢性心衰患者，西地那非除了可以改善患者的勃起功能外，对患者的运动耐力有益 (n=18) 万艾可降低先天心脏病儿童的肺动脉阻力 (n=11) 静脉应用西地那非(万艾可)和先天性心脏病儿童 的肺血管阻力---- I. Schulze-Neick 等，European Heart Journal Volume 22, Abstr. Suppl. September 2001 其它文献 西地那非治疗缺血性心脏病患者ED的疗效和安全性(11个研究荟萃分析) ----C. Richard Conti等， The American Journal of Cardiology, Mar. 1999 万艾可治疗心血管疾病患者ED的疗效和安全性 (Abstract) (西地那非 vs 安慰剂，n=136, 88) ---- Ame M. Olsson, Carl-Axel Persson; JACC, Feb, 2000 结论：西地那非明显改善缺血性心脏病 (未服硝酸酯类)患者的勃起功能， 且耐受性良好。 其它文献 (续) 严重冠状动脉疾病的ED患者口服西地那非对循环系统、肺及冠脉血液动力学的影响 (n=11) ---Howard C Hermann等, Circulation (Suppl.), Nov. 1999 结论：口服西地那非对严重冠状动脉疾病的患者无心血管不良影响，且可加强腺苷酸的冠脉灌注作用 西地那非对PDE5的急性抑制加强了慢性心衰患者血流介导的血管扩张作用(n=45) ---- Stuart D. Katz etal, JACC, Sep. 2000 西地那非与人冠脉血管功能 (n=25) ----Julain P J Halcox etal, AHA, 2001 结论： 西地那非对PDE5的抑制作用使心外膜冠状动脉扩张，且选择性地改善冠脉循环的内皮功能。 万艾可：最佳疗效建议 必须有视觉/触觉等性刺激下方能有效 服用后30分钟起效，4小时内均有效 若50mg效果不佳，可增加至100mg 空腹服用（尤其避免与高脂食物同服） 严禁与亚硝酸类药物同服 酒精对勃起不利，用药前避免过量饮酒 鼓励患者回访、告诉患者正确的服用方法 药品渠道-正规医院的