绝经妇女激素治疗全球共识及绝经管理.pptVIP

更年期规范激素治疗临床实践 1999北京妇产医院引进绝经相关疾病诊治系列先进设备 专家系统 MES 钼靶乳腺照相 体格及妇科检查 问诊 咨 细胞生化内分泌 DEXA 取样：化验分析 B超 更年期妇女保健的八个方面 全面体检防治疾病 激素安全定量补充 营养定量分析补充 环境激素影响控制 合理运动训练指导 有效康复治疗指导 生活习惯改善调整 精神心理健康辅导 WHO 卫生部 中华医学会 诊治规范化 中心登记 填写表格 按步填写 问诊资料 系统化的 治疗方案 综合定量 分析诊断 医生主持体格检查 各种实验室及辅助检查 报告解析科普教育 标准病历及步骤系统化、规范化、标准化 辅助检查项目 宫颈防癌检查(TCT) 血内分泌激素(FSH、LH、E2、T)测定 血生化（血脂、血糖） 阴道B超检查 骨密度测定 肌肉功能测定 乳腺钼靶X光 营养代谢测定 计算机辅助系统分析 绝经相关疾病计算机辅助诊治系统 临床路径/指南推荐用药（西医） 1、《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》 2、临床诊疗指南（妇产科学分册）绝经综合征唯一推荐中药 3、《2012国家基本药物临床应用指南》（中成药） 多层次个体化治疗方案 性激素补充（HRT） HRT配套药物 普通药物 营养指导 运动与物理治疗 生活习惯改善 教育与精神辅导 转科诊治建议 Risk Cost Effectiveness MHT 用药方式 － 组合形式 连续序贯 CS 周期 P 周期序贯 PS 连续联合 CC 连续 C E 序贯 S 联合 C 周期联合 PC 序贯 S 联合 C P E＋P ERT 调经 HRT 后14天 后14天 个体循证数据 详见课件 群体循证数据 个体化营养指导 及运动指导 生活习惯指导的前提下 详见课件 绝经妇女激素治疗全球共识及绝经管理 首都医科大学附属北京妇产医院 阮祥燕 Email:ruanxiangyan@163.com CLIMACTERIC 2013;16:203–204 全球绝经激素治疗（MHT)共识声明 The American Society for Reproductive Medicine, The Asia Pacific Menopause Federation, The Endocrine Society, The European Menopause and Andropause Society, The International Menopause Society, The International Osteoporosis Foundation and The North American Menopause Society. Maturitas (Journal of European Menopause and Andropause Society, EMAS)2013 (April); 74: 391-392 Climacteric (Journal of International Menopause Society, IMS)2013 (April); 16: 203-204 国际绝经学会对绝经后激素治疗及中年女性健康预防策略的2013版最新建议 Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife Health CLIMACTERIC 2013;16:316–337 MHT是任何年龄与绝经相关的血管舒缩症状最有效的治疗方法。权衡利弊风险，对于有症状的女性（小于60岁或绝经10年内），激素治疗的收益可能更大 MHT对有骨折风险女性（小于60岁或绝经10年内）预防骨质疏松性骨折是有效且合适的方法。 随机临床试验、观察性研究、荟萃分析的数据显示，标准剂量的单纯雌激素替代治疗能使年龄小于60岁的女性和绝经10年内的女性冠心病的发病率和全因死亡率下降； 数据显示雌、孕激素联合治疗，这一人群的总体死亡率有相似趋势，但大多数随机临床试验发现雌孕激素联合治疗对冠心病的发病率没有明显的增加或降低。 局部低剂量雌激素治疗适用于仅有阴道干燥及与此相关的性交不适的女性。 对于子宫切除的女性可以仅使用雌激素作为全身治疗方案；有子宫的女性还应加用孕激素。 更年期激素治疗的选择应个体化，要考虑患者的生活质量，要以健康为优