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中国有多少颈椎病患者？ —对36年流调报告的反思 山东威海颈椎病研究所 （潘之清 刘新宁 邹积威 王玉昆 谷源林 刘杰 付翠娥） 【摘　要】 目的 探讨当今国内颈椎病的患病率。方法 回顾既往流行病学调查结果，结合现在先进诊疗方法和诊疗设备，提出颈椎病患病率明显升高，且有明显年轻化的趋势。其中以上网时间过长、乘车或开车时间过长。结果 颈椎病绝对值数升高是客观事实。 结论 现在颈椎病患者增多是绝对和相对两因素的综合，医疗条件提高，早期诊断水平提高是重要因素，手术对重型脊髓型颈椎病是重要治疗措施，反对过度手术。 关键词 颈椎病；患病率；过度手术。 1.自我否定 1976年在山东省卫生厅资助下，我们对一个自然村和一个较大工厂1037名30岁以上者进行颈椎病普查结果，农民患病率为17.6%，工人为6.2%。因为是国内首次普查报告，又是在当时权威的骨科附刊即中华骨科杂志头版发表后（1-2），先后得到中国颈椎病诊治著名的北医三院和国内十余位同行的引用，中国唯一的颈椎病学术团体——中国康复医学会颈椎病专业委员会编辑的 一书前言开首也引用了我们36年前的流调结果。对此我们感到的不是欣慰，而是有责任予以反思和自我否定，何故？经30年的总结研究，并参阅近20年国内几篇报告（3-6），患病率为8.1%-19.1%，患病率亦可能受到我们的影响。故确认36年前的实际患病率高于我们的报告，低估了中国颈椎病人数。 2. 36年前的流调方法和设备落后，造成大量漏诊，当时我们的方法只有X线拍片，而且为了节约成本，只拍正侧位片，未拍左右、斜位、张口位和过屈过伸功能位，造成的误诊至少达60～70%，因无张口位拍片，环枢关节失稳、环枢关节半脱位，脱位，造成100%的漏诊。由于未拍过屈过伸功能位，对颈椎失稳和滑脱必然造成大部分漏诊，而失稳是颈椎病的表现之一。近30年我们已把颈椎多方位拍片和动态X线检查作为研究颈椎病全面诊断的必查项目，初步体会，凡以椎管狭窄、颈椎间盘突出、韧带骨化、椎体后缘骨质增生等一律做CT或MRI检查。1998-2008年360例颈椎平片基本正常，经CT、MRI进一步检查，328例有明显的重型颈椎病表现，故仅正侧位片仅能发现30%～40%的颈椎病，而造成大量的漏诊而延误治疗。 3. 近年来，颈椎病大幅度升高的原因分析。随着人们生活习惯和学习、工作方式的改变，颈椎病患病率明显升高，有明显年轻化的趋势，其中以上网时间过长、乘车或开车时间过长有关，故颈椎病绝对值数升高是客观事实。 由于医疗水平的提高，过去被漏诊、误诊的病人被及时发现，这个数目是无法确切统计，但肯定数目十分客观，笔者50年前在山医附院（现齐鲁医院）工作时，医护人员对颈椎病3个字十分陌生，许多脊髓型颈椎病长期误诊为运动神经元疾病，著名神经病学专家韩忠岩教授、李大年教授多次告诉学生,80%～90%的脊髓型颈椎病，曾误诊过运动神经元疾病。如1962年笔者经碘油造影确诊的3例脊髓型颈椎病，在确诊前去过北京、上海，神经科专家均误诊为运动神经元疾病，并不是那时的神经科专家水平低，而是缺乏现代的CT、MRI等先进的诊疗条件，因为二者的症状体征有许多相似的表现。 总之，我们认为，现在颈椎病患者增多是绝对和相对两因素的综合，同理，现在癌症这么多，固然有现代因素，但医疗条件提高，早期诊断水平提高是重要因素。 中国有多少颈椎病患者？又有多少需要治疗的颈椎病患者，这是难以确切回答的问题。近十年，国内有几篇不同人群颈椎病患病率差异甚大，大学职工为10.8%，老年人为25.0%，机关人员为27.3%，白领人群为33.9%，公务员为54.8%（7-11），我们认为公务员为54.8%，基本符合实际，与我们近20年的观察接近，而其他人群，特别是工人、农民的医疗条件低于现实。据我们对各种职业患病率的差异综合分析，笔者在近20年在香港多次讲学和国内几次大型专业会议上讲到，两个50的观察，即50岁以上有50%以上患有轻重不同的颈椎病，症状轻重十分悬殊，多数不需要治疗，虽有痛苦，但可以正常的生活工作，约20%～30%需非手术治疗，1～2%需手术或介入治疗。对我们的调查，有专家赞同也有专家怀疑。1989年在武汉举办的全国第二次学术会上我谈到上述观点，有著名骨科专家坦率的表示异议，2年后的大连会议和4年后的杭州会议，这位专家均出席并在大会上公开表明，经他调查后认为两个50的观察是客观存在的。如果两个50的观察是可信的，中国有多少颈椎病患者就不难算出。仅举一个家庭为例，原齐河县卫生局局长祖孙三代均患颈椎病，他与38岁的儿子经MRI检查，均为脊髓型颈椎病，十多岁的孙子头颈疼经X片亦为早期颈椎病，经半月治疗，已有6年未复发。全国类似家族绝非他一家。 4. 颈椎病为什么这么多，都需要治疗吗？ 1999年11月1日在香港接受晚报姜素婷