301医院教学案例胰岛素自身免疫综合征重点.docVIP

301医院教学案例：胰岛素自身免疫综合征 患者一般信息及病史 女性，45岁。主因怕热、多汗、消瘦1年，意识不清3天于2011年8月28日入院。1年前出现怕热、多汗、多食易饥、口干、心悸、手抖、乏力、睡眠差、大便次数增多，体重下降，查甲状腺功能提示甲状腺功能亢进，给予甲巯咪唑10mg 口服 3/日治疗，治疗1周后出现全身皮肤瘙痒，腹部及臀部散发红色皮疹，改为丙基硫氧嘧啶100mg 口服 3/日治疗。2个月后上诉症状消失，逐渐减至丙基硫氧嘧啶25mg 口服 2/日维持治疗。3周前上述症状再次发作，复查甲功：FT3 19.69pmol/L（2.76-6.3），FT4 40.26pmol/L（10.42-24.3），TSH ＜0.005uIU/ml，自行改用甲巯咪唑10mg 口服 3/日治疗，服药10天左右出现皮肤瘙痒，全身散发红色皮疹，自行调整治疗为丙基硫氧嘧啶100mg 口服 3/日。3天前在工作时突然出现全身乏力、心慌、大汗，继而出现意识不清，呼之不应，急查随机血糖1.4mmol/L，静脉输注葡萄糖后意识逐渐恢复。 既往：有强直性脊柱炎、乳腺增生、卵巢囊肿、颈椎病病史。 检查结果 查体 血压：130/80mmHg，身高：164cm，体重：51.1kg，BMI：19kg/m2。神志清楚，对答切题。双侧甲状腺Ⅰ度，质韧，未触及结节。心肺腹未见明显异常。双下肢不肿。 辅助检查 （1）甲功：