激光配合中药治疗糖网.docVIP

激光配合中药治疗糖尿病黄斑水肿 【摘要】 目的：观察激光光凝后配合中药治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法 对照组48只眼，采用单纯光凝治疗；治疗组49只眼做激光光凝治疗后配合中药（西洋参15g、白术15g、黄芪30g、车前子15g（包煎）、泽泻12g、茯苓15g、猪苓15g、川芎15g、丹参12g、石决明30g、熟地20g、甘草10g。）治疗，比较两组疗效。结果 治疗组总有效率82.0 % ；对照组总有效率54.0% ，两组比较显著性差异（P 0.05）。中药治疗后视力、眼底情况改善明显优于对照组。提示：本方法对糖尿病视网膜病变能能巩固光凝治疗后的疗效，减少光凝后的副反应，并改善糖尿病人的全身状况。 糖尿病性视网膜病变 DR 是四个主要致盲眼病之一，DR相当于祖国医学之视瞻昏渺、血灌瞳神或青盲的范畴。发生于糖尿病人眼底视网膜微血管的一种特异性病变，是糖尿病的严重的慢性并发症之一。以视网膜微血管瘤、出血、渗出为主症，后期可因增殖性改变牵拉造成视网膜脱离而失明。DR发生与糖尿病病程长短成正比，导致DR发病率也呈上升趋势，糖尿病人群中视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%，与年龄和性别关系不大与血糖水平关系密切。近年来，采用现代医学的检查诊断手段，运用激光配合中药治疗DR，取得了较好的疗效。 黄斑水肿（DME）是DR的主要并发症，是指黄斑区毛细血管内皮细胞或和色素上皮细胞屏障功能障碍，导致液体渗漏，对于非增殖性DR 患者DME 是导致视力下降的首要原因。美国的研究报道糖尿病病程10年黄斑水肿发病率为20.1%，糖尿病病程20年黄斑水肿发病率为28% 。临床有意义的黄斑水肿包括中心凹至周围500μm网膜增厚；中心凹至周围500μm范围内硬渗伴视网膜增厚；≥1PD视网膜增厚，部分位于中心凹周围1PD范围内。参考美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究组对黄斑病变的分型, 局限性水肿型：检眼镜下黄斑区视网膜水肿、增厚,可见微动脉瘤,并有硬性渗出,围绕水肿中心呈反射状或呈条状、簇状排列; FFA 显示黄斑呈局限性水肿,黄斑毛细血管扩张及微动脉瘤渗漏荧光。弥漫性水肿型：检眼镜下可见黄斑区视网膜增厚、水肿、反光增强,中心凹光反射消失,主要由大量毛细血管渗漏,可弥散至上下血管弓,严重者黄斑缺血型和增生性黄斑水肿呈泡状隆起。FFA 显示渗漏不仅来自黄斑区微动脉瘤,还来自视网膜和 或 脉络膜毛细血管。 目前激光光凝术已成为治疗糖尿病性黄斑水肿的常用方法。 激光生物效应 光 - 热效应：靶组织在吸收了激光能量后局部升温，使组织的蛋白质变性凝 固，称为光凝效应。主要用于治疗眼底病。 光–电离效应：高能巨脉冲激光 Q开关，10-9秒 瞬间照射组织后，可使组织发生电离，产生等离子体，其强大冲击波可使组织裂解，从而达到切割的目的。主要用于眼前节疾病的治疗。 光 - 化学效应：激光照射到组织后，使其分子键被打断 ，从而达到切割组织的目的。准分子激光角膜切削、房角切开等即为此效应。 激光光斑反应强度分级： I度：依稀可辨，淡灰色。 II度：雾状混浊半透明，灰色。 III度：灰白色混浊，中央部白色。 IV度：致密的熟蛋白样混浊，白色混浊。 糖尿病黄斑水肿局部光凝的方法：距中心凹500-3000μm视网膜水肿部渗漏 的血管瘤，特别是硬渗环中央的血管瘤，黄色光或绿色光，0.1 sec 暴光时间 50-100μm 光斑，使血管瘤变白或变暗的最低能量。 糖尿病黄斑弥漫性水肿的激光治疗：黄斑广泛荧光渗漏或无灌注2PD格栅激光可以在盘斑束，但不要伤及中心凹周围500μm，50-200μm光斑，灶间隔大于1个光斑，0.1sec暴光时间、灰白色光斑，治疗可减轻水肿，改善视力可能性小，目的是稳定视力 激光治疗糖尿病性黄斑水肿的生理机制：直接光凝可封闭渗漏点，而格栅光凝光能被视网膜色素上皮的黑色素吸收, 邻近的光感受器细胞被破坏并且由胶质瘢痕代替，脉络膜毛细血管供给的氧穿过激光斑供给内层视网膜,缓解了内层视网膜缺氧,提高了氧分压，视网膜小动脉自主调节性收缩,动脉阻力增加,毛细血管和静脉的流体静力压下降, 血管扩张得以缓解，依据Starling 定律，血管内液体向组织间渗出减少,使黄斑水肿减轻,出血灶、毛细血管无灌注区、新生血管消退,视力提高,视功能得到改善。 资料与方法 1、临床资料 我院自2008- 01/2008- 5收治的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿患者51例97眼，并对黄斑水肿分类，最佳矫正视力低于0.5。设观察组和对照组，观察组26 例49 眼 男12 例, 女14 例，年龄38－75 平均57.4±3.2） 岁，糖尿病病程2～23（ 平均13.2±2.4） 年，对照组25 例48 眼 男14 例,女11例，年龄40～73（ 平均55.1