别记第6号様式(20条関系).doc

別記第７号様式（第25条関係） 騒音特定施設設置（使用）届出書 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　 市町村長 届出者 氏名又は名称及び住所並びに法 人にあってはその代表者の氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　 印 熊本県生活環境の保全等に関する条例第44条第1項（第45条第1項）の規定により、 特定施設について、次のとおり届け出ます。 工場又は事業場の名称 ※ 工場又は事業場の所在地 ※ 受理年月日 年 月 日 工場又は事業場の事業内容 ※ 常時使用する従業員数 ※ 特定施設の種類ごとの数 別紙のとおり。 ※ 騒音の防止の方法 別紙のとおり。 　 業　種 　 主要製造品目 　 緊急時 連絡電話 　 担当者職氏名 備考 ※印の欄には、記載しないでください。 別 紙 騒音の特定施設の種類及び使用の方法 設置年月日 年 月 日 着手予定年月日 年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 型式 公称能力 数 使用開始時刻 （時?分） 使用終了時刻 （時?分） 騒音防止の方法 備考 １ 設置届出の場合には着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に、使用届出の場 合には設置年月日の欄とそれぞれ記載してください。 ２ 特定施設の種類の欄には熊本県生活環境の保全に関する条例施行規則別表第11に掲 げる項番号及びイロハ等の細分があるときはその記号並びに名称を記載してください。 ３ 「騒音の防止の方法」の記載について、図面、表等を用いる必要がある場合は別紙 に記載してください。 別記第８号様式（第26条関係） 騒音特定施設の種類ごとの数変更届出書 　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日 市町村長 届出者 氏名又は名称及び住所並びに法 人にあってはその代表者の氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　 印 熊本県生活環境の保全等に関する条例第46条第1項の規定により、特定施設の種類 ごとの数の変更について、次のとおり届け出ます。 工場又は事業場の名称 ※ 工場又は事業場の所在地 ※ 受理年月日 年 月 日 ※ ※ 特定施設の種類の変更 別紙のとおり。 ※ 騒音の防止の方法 別紙のとおり。 備考 ※印の欄には、記載しないでください。 別 紙 騒音特定施設の数等の変更 着手予定年月日 年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 型式 公称 能力 数 使用開始時刻 使用終了時刻 変更前 変更後 変更前 (時?分) 変更後 (時?分) 変更前 (時?分) 変更後 (時?分) 騒音防止の方法 備考 １ 特定施設の種類ごとの数に変更がある場合であっても、熊本県生活環境の保全等に 関する条例第46条第1項のただし書の規定により届出を要しないこととさ