2013-0917 病理生理学第8版教学大纲.docVIP

病理生理学教学大纲 【学习目标】 【内容要点】 第二章 疾病概论 【学习目标】 【内容要点】 生物因素（biological factors）（physical and chemical factors）（nutritional factors）（genetic factors）（congenital factors）（immunological factors)（psychological and social factors） 三、疾病发生发展的一般规律 1. 损伤与抗损伤；2. 因果交替；3. 局部和整体 四、疾病发生发展的基本机制 1. 神经机制；2. 体液机制；3. 细胞机制；4. 分子机制 五、康复与死亡 死亡过程包括：濒死期（agonal stage）（stage of clinical death）（stage of biological death）：（complete recovery）（incomplete recovery） 脑死亡（brain death）的判断标准：①自主呼吸停止；②不可逆性深度昏迷；③脑干神经反射消失；④脑电波消失；⑤脑血液循环完全停止。 诊断脑死亡的意义：①协助医务人员判定患者的死亡时间、适时终止复苏抢救。②节省卫生资源，减轻社会和家庭的经济和情感负担。③有利于器官移植。 第三章 水、电解质代谢紊乱 【学习目标】 掌握低渗性、高渗性和等渗性脱水概念、原因和机制及其对机体的影响。 掌握水肿的概念、分类、发病机制、各类水肿的特点及其对机体的影响。 掌握高钾血症和低钾血症对对机体的影响，尤其是①骨骼肌的影响，包括超极化阻滞和去极化阻滞的概念和机制；②对心肌电生理特性的影响，包括心电图变化和机制。 熟悉正常的水、钠平衡和调节，掌握水、钠代谢障碍的分类。 熟悉水中毒概念、原因和机制及其对机体的影响。熟悉钾的正常代谢和调节，掌握高钾血症和低钾血症的概念、原因和机制。熟悉镁的正常代谢和调节，掌握镁代谢紊乱（高镁血症和低镁血症）的概念、原因、机制及其对机体的影响。熟悉钙磷的正常代谢、调节和功能，掌握钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响。 9、了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理原则。 【内容要点】 体内水的容量及电解质的成分和浓度是通过机体的自稳调节机制控制在一个相对稳定的、较窄的范围内（稳态），疾病和外界环境的剧烈变化常会引起水、电解质平衡的紊乱，从而导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的变化。这些紊乱得不到及时纠正，常会引起严重后果，甚至危及生命，故水和电解质问题在临床上具有十分重要的意义，纠正水和电解质紊乱的输液疗法是临床上经常使用和极为重要的治疗手段。常见的水和电解质代谢紊乱表现有脱水（低渗、高渗、等渗），水中毒、水肿、钾代谢紊乱、镁和钙磷代谢紊乱等。 一、水、钠代谢障碍 （一）水、钠平衡 1. 体液的容量和分布 2. 体液的电解质成分 3. 体液的渗透压 4. 水的生理功能和水平衡 （1）水的生理功能：①促进物质代谢；②调节体温；③润滑作用；④是以结合水的形式存在，发挥其复杂的生理功能。 （2）水平衡：正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中。 5. 电解质的生理功能和钠平衡：主要功能是维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡；维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能活动。 6. 体液容量及渗透压的调节：细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过神经-内分泌系统的调节实现的：抗利尿激素和醛固酮的分泌对水钠代谢的调节、水通道蛋白（aquaporins，AQP）的调节作用。 （二）水、钠代谢障碍的分类 根据体液容量、渗透压和血钠的浓度及可分为：①脱水（低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水）；②水中毒；③水肿；④低钠血症；⑤高钠血症。 （三）水、钠代谢障碍 1. 脱水（dehydration，低渗性、高渗性、等渗性）：指人体由于饮水不足或病变消耗大量水分，不能即时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补充液体及相关电解质来纠正和治疗。脱水常伴有血钠和渗透压的变化，指根据这些变化可分为低渗性脱水（即细胞外液减少合并低血钠）；高渗性脱水（即细胞外液减少合并高血钠）；等渗性脱水（即细胞外液减少而血钠正常）。这三种脱水常见的原因和机制、对机体的影响及防治的病理生理原则。 2. 水中毒（water intoxication）：患者水潴留使体液量明显增多，血钠下降，血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量正常或增多，故又称之为高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）。水中毒的常见的原因和机制、对机体的影响及防治的