2014年肝病中医护理常规.docVIP

肝胆内科 中医护理常规 （第十版） （2014年版） 2014年9月修订 前3位优势病种护理常规 1、慢性乙型病毒性肝炎 （肝着、黄疸、胁痛）中医护理常规 2、肝硬化腹水（鼓胀）中医护理常规 3、原发性肝癌（肝癌）中医护理常规 其他病种护理常规 4、慢性重型肝炎（瘟黄）中医护理常规 5、脂肪性肝炎（肝癖）中医护理常规 6、代偿期肝硬化（积聚）中医护理方案 7、上消化道出血的护理常规 8、肝性脑病BNG020、胁痛、肝着 2、西医病名：慢性乙型病毒性肝炎 B18.101 肝着：系肝脏气血郁滞，着而不行所致。多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血,导致气机逆乱而变生诸症，并且病情的发生发展可与饮食不节、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠绵难愈。症见乏力、胸胁痞闷不舒、胀痛、捶击稍舒、喜热饮、身目小便黄染等。临床上慢性乙型病毒性肝炎多属于中医“肝着”范畴。 胁痛、黄疸：慢性病毒性肝炎以两胁疼痛为主要症状者诊断为胁痛；以身目小便黄染为主要症状者诊断为黄疸。 二、临床表现 1、全身表现:两胁疼痛、身目小便黄染，乏力、胸胁痞闷不舒、喜热饮、胀痛、捶击稍舒、体重减轻、失眠，身目尿黄。 2、消化道症状：纳差、腹胀、或恶心呕吐、腹泻、腹痛等。 3、其它：肝肿大、肝掌、蜘蛛痣等。 三、临证护理 1、湿热蕴结证：右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，身目黄或无黄，小便黄赤，大便粘滞臭秽，舌苔黄腻，脉弦滑数。 （1）施护原则：清热、利湿、解毒。 （2）病室宜，凉爽。 （2）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。病室宜，凉爽。。病室宜，向阴，凉爽。 宜针不宜灸，忌用温热疗法 5、脾肾阳虚证：畏寒喜暖，少腹、腰膝冷痛，食少便溏，完谷不化，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉细或迟。 （1）施护原则：温补脾肾。 （2）病室宜，凉爽。。病室宜，凉爽。。饮食宜饮食上可多吃些具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。柚皮粥麦芽青皮饮饮食有节，不宜饱食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥腻之物，戒酒。 饮食宜党参黄芪粥，粥、等饮食宜，桑椹粥，百合粥，甲鱼等。 5）脾肾阳虚证：饮食宜，等。淫羊藿（仙灵脾）茯苓炖鹌鹑益智仁、冬虫草炖鹅肉人参北芪炖乳鸽6）瘀血阻络证：饮食宜：粳米、玉米；荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜、油菜、茄子、黑木耳、藕、山楂。肝脏的药物。辩证使用中药和院内制剂。 1、湿热蕴结证：茵陈解毒汤（孙同郊经验方十一五科技支撑计划课题:孙同郊临床经验学术思想研究成果）加减。茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。中药汤剂宜饭后温服。 2、肝郁气滞：柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。中药汤剂宜饭后温服。 3、肝郁脾虚证：逍遥散加减或柴芍六君子汤加减。中药汤剂宜饭后温服。 4、肝肾阴虚证：一贯煎合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。中药汤剂宜饭后温凉服。 5、脾肾阳虚证：附子理中汤合金匮肾气丸加减，中药汤剂宜温服。 6、瘀血阻络证：膈下逐瘀汤加减，中药汤剂宜温服。 7、辩证使用专科制剂：（酌情选用） （1）愈肝颗粒（医院专科制剂）：清热解毒、疏肝健脾、凉血活血，主治慢性肝炎证实属。口服，一次10g，每日三次， （2）利肝舒颗粒（医院专科制剂）：清热解毒、疏肝健脾、凉血活血。一次10g，每日三次。1月为1疗程。 （3）参仁活血颗粒（医院专科制剂）：益气活血，清热除湿。口服，一次10g，每日三次。1月为1疗程。 （4）香砂参术颗粒（医院专科制剂）：健脾和胃、理气止痛。口服，一次10g，每日三次。 （5）复方甘草酸苷片：疏肝解郁、健脾。口服，一次2粒，每日三次。 （6）参芎葡萄糖液100ml静滴，每日一次；或丹参粉针：0.4g加入5%G·S中静脉滴注，每日一次。 （7）参脉注射液：益气养阴，20-50ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次黄芪注射液：30-60ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次。 六、并发症护理 慢性乙肝重度并发自发性腹膜炎： 1、严格卧床休息，以增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，并应生活规律，睡眠充足。双下肢水肿者给予抬高双下肢，促进双下肢血液回流，减轻水肿2、保持室内空气新鲜3、加强口腔护理，每日餐后漱口，预防感染。4、限制人员探视，避免交叉感染。生命体征的应注意观察其发热的热型、特点、规律，并做好记录；当体温＞39时，物理降温配合药物降温，并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。患者由于腹胀、纳差、利尿，多有血容量不足，发生腹腔感染后更容易发生休克，并诱发多器官功能衰竭，因此除了要注意监测血压、脉搏的变化外，还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现，及早发现休克，予以纠正。宣传各类病毒性肝炎的