糖尿病胰岛素治疗护理进展.docVIP

糖尿病胰岛素治疗的护理进展 随着经济的发展和都市化生活的普及，我国糖尿病的患病率正在逐年递增，糖尿病及其并发症已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病，胰岛素是公认的治疗糖尿病的一种强有力的武器，其重要作用已经愈来愈受到人们的重视，国内外大量临床验证已经充分证明了对糖尿病患者进行胰岛素强化治疗可以极大地降低各种急慢性并发症的发生。因此，护士掌握好胰岛素的护理、治疗常识及进展，才能为病人提供更好的康复护理。 1 胰岛素的分类及应用现状[1] 1.1胰岛素制剂类型及作用特点 1.1.1速效胰岛素 即赖脯胰岛素和门冬胰岛素，注射后5-l0min起效，作用时间持续3一5h。速效胰岛素更接近于正常餐时胰岛素分泌，与等量的短效胰岛素相比，前者能达到更高和更快的血浆胰岛素峰值而且持续时间更短。应在注射后5min内进餐，以获得最佳疗效和减少低血糖反应的危险[2]。临床应用逐渐增多，尤其是使用胰岛素泵的患者多使用速效胰岛素，降血糖效果好。 1.1.2短效胰岛素(正规胰岛素，RI) 该制剂作用快，皮下注射后30min生效，2---4h达高峰，持续时间5-7h，静脉注射后立即生效，15 -30min达高峰，持续2h。每瓶10m1:400u,800u, 1000u。但每日多次皮下注射，难以使患者24h血糖达到接近正常而又不出现低血糖，体内胰岛素波动较大，血糖控制不易理想[3]。 1.1.3中效胰岛素 皮下注射后1.5--2h生效，8一12h作用最强，可持续18h左右，作用持续时间长短与所用剂量有关。每瓶l0ml:400u,1000u。主要作用是维持人体胰岛素的基础分泌，每天单独注射1--2次或与短效胰岛素诺和灵R混合使用。 1.1.4长效胰岛素(甘精INS) 皮下注射后3--4h生效，8--12h作用最强，持续24h，每瓶l0ml:400u,800u,1000u。理想的长效胰岛素制剂应吸收缓慢、恒定，没有血中峰值，低血糖风险低，良好的血糖控制，以及长的半减期，适宜每日一次给药[4]。通常在睡前用药，只需每天在同一时间注射即可。因为无峰效，需在每餐前加注短效胰岛素以预防餐后高血糖。 1.1.5预混胰岛素(包括30R,50R,70R) 是生产厂家把两种作用时间不同的胰岛素预先混合好，然后上市出售，以满足不同的需要，给临床应用带来了许多方便。常用品种有:诺和灵30R为30%短效胰岛素与70%中效胰岛素混合，诺和灵50R为短效胰岛素与中效胰岛素各50%混合，优必林70R/30为短效胰岛素占70%与中效胰岛素30%混合。这类胰岛素的共同特点是双时相作用，即混合后两种胰岛素各自发挥作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素。不需临时配制，使用方便， 尤其适合视力差、文化水平低的患者及老年患者，每天只需注射1-2次。适用于需注射速效加中效胰岛素的糖尿病患者。 1.2胰岛素起始剂量的估算 胰岛素治疗方案必须强调个体化。根据健康人每天胰岛素的生理需求量为48u除去各种影响因素，开始选择短效胰岛素，从小剂量开始，每日0. 3-0.4u/kg，调整剂量时幅度宜小，老年患者每次上调2一4u，观察3一6天，年轻患者可加大幅度，每次仅调整1个时点的胰岛素剂量[5]。根据口服降糖药量估算，以优降糖为标准，每天服6片优降糖，预计胰岛素用量为30 ~ 40u[6]。转用胰岛素治疗的剂量，从口服降糖药转用胰岛素时，选择胰岛素剂量要谨慎。一般按0.2u/kg·d-1，每天总量20u左右。因为需要考虑原口服降糖药在体内蓄积，防止其降血糖作用和注人的胰岛素相叠加而发生低血糖。 2 　胰岛素给药系统现状 2. 1 　注射给药　 2. 1. 1 注射器( syringe) 　目前临床所使用的胰岛素注射器更精致,针头更小。目的是尽可能减少注射时的疼痛。价格通常是决定患者选择某种注射器的因素之一[7] 。采用注射器的分次注射与正常人体的胰岛素连续分泌方式差别较大,存在血糖控制不平稳,操作繁琐,且很难精确定量等问题。 2. 1. 2 胰岛素泵(continuous subcutaneous insulin infusion , CSII) 　由于分次胰岛素注射存在上述不足,因此20世纪70年代后期出现了胰岛素理想输注的概念,符合正常人体胰岛素分泌的生理特征。根据自动控制程度,胰岛素泵分为开环式和闭环式。开环式泵的注射控制需事先设定。目前市售的胰岛素泵都是开环式泵。开环式泵有其强化控制血糖的优势,但还有一些缺点有待改善,如不能自动监测血糖,不能使用中、长效胰岛素,价格昂贵,易引起局部感染,携带不便等。闭环式泵能自动监视血糖浓度,并根据血糖浓度按人体正常需要自动调整胰岛素的注射量,是现在胰岛素泵的研制发展方向。但是在血糖传感器、生物兼容性、血糖的建模和算法等