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综合护理用于腰椎间盘突出症的疗效观察 湘阴县人民医院 谢建红 摘要 目的 探讨综合护理干预对腰椎间盘突出症的影响及影响护理疗效的因素。将150例行保守治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为常规护理（对照组）和综合护理组（干预组），各75例。比较2组腰椎间盘突出症患者出院时的康复疗效、住院天数、医疗费用和1年内的复发情况；利用调查问卷调查干预组可能影响腰椎间盘突出症康复的有关项目，通过相关分析研究影响因素。对照组和干预组在入院时的Rdand－Morris问卷（RMQ）评分无差异（0.05），出院时干预组RMQ评分高于对照，干预组的住院天数、医疗费用、1年内复发率和1年后RMQ评分与对照组相比较，差异具有统计学意义（均05）。综合护理用于腰椎间盘突出症的疗效肯定，年龄、职业、病变节段、发病年限、发病次数、疾病知识知晓度等影响着康复效果。 腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LIDP）是腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核突出，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是腰腿疼痛的常见病及多发病，腰椎间盘突出约占腰腿痛患者的87%[1]，由于病程长，疼痛较重，严重影响着患者的生活和工作。有研究指出，患者的行为习惯和生活方式对治疗效果和复发率具有直接的影响[2]。因此，本院2008年5月～2009年5月积极开展了腰椎间盘突出症的综合护理工作，取得很好的效果，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 本组150例住院接受非手术治疗的腰椎间盘突出症患者，男95例，女55例，年龄27～58岁，平均（38.5±7.2）岁。按知情同意、随机分组的原则，分为2组：干预组75例，其中男45例，女30例；对照组75例，其中男50例，女25例，全部病例均符合腰椎间盘突出症的诊断[3]，适合腰椎间盘突出症的保守性治疗。2组患者在性别、年龄、病情以及病程方面经均衡性检验，差异无统计学意义（均p＞0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.l 建立综合护理干预指导机构 护理人员3人，对接受护理干预的患者分别于干预前、干预后以相同的知识问卷测试、评分，以评价护理干预效果。对照组采取一般治疗措施，干预组采取多种护理措施，2组给予相同的持续牵引、药物、体位等疗法。干预组具体措施如下。 1.2.2疾病知识指导 采取“一对一”方式向患者及家属讲解疾病的诱因、诊断、治疗以及预后，定期开展讲座，宣讲腰椎间盘突出症的保健知识，各种治疗的方法、感受及预后，增强患者对疾病治疗的信心以及依从性。重点介绍腰椎间盘突出症相关知识，让患者了解到腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，是可以治愈的，从而增强患者信心，提高患者依从性。 1.2.3 心理干预 人是生物—心理—社会的综合的人，人的健康受到这三方面的影响[4]，LIDP病程较长，严重影响着肢体的生理功能，导致生活能力下降，患者心理负担沉重，加上对功能锻炼的目的及效果缺乏了解，易产生紧张、恐慌心理，可导致局部的腰肌甚至全身肌肉紧张。应加强和患者及家属的沟通，及时缓解其焦躁、恐慌情绪。 1.2.4 体位护理 治疗期间绝对卧硬板床休息，保持舒适，仰卧时腰部垫一小枕，侧卧时屈膝屈髋，这样可避免椎间盘的进一步损伤，减轻对破裂椎间盘的压力，促进局部炎症反应物的吸收，从而使疼痛症状缓解或消失，卧床期间应嘱患者在床上进行适当功能锻炼。同时配合牵引、药物等治疗。腰痛消失后在合适腰围的保护下下床活动。 1.2.5 腰椎牵引 腰椎牵引采用广州羊城医疗器械厂生产的ATA－II型电脑微控腰椎多功能牵引床进行牵引治疗，患者俯卧于牵引床上，上端牵引带固定胸廓，下端固定骨盆，牵引重量为30～60kg，每天l次，每次30min，2周为1个疗程，牵引可以有效地减小腰椎前凸，使腰痛症状得到缓解。 1.2.6 药物治疗 急性期可应用激素或静滴极化液。维生素B1、维生素B2可作为常规口服药物。疼痛严重者可舌下含服双氢埃托啡或短期服用止痛片（阿司匹林、芬必得）及氟美松以缓解症状，减轻患者的痛苦。在腰骶部外搽红花油、万花油、樟脑酊等以活血化瘀，缓解腰部肌肉痉挛，松解神经根粘连，促进局部炎症消退。同时配合外贴狗皮膏、伤湿止痛膏、奇正消痛贴、骨刺消痛膏等。 1.2.7 功能锻炼 腰痛缓解后可进行肌力训练，指导患者进行腰部的伸展、屈曲训练以增加腰背肌力量，改善腰腿功能：①飞燕式；②拱桥式；③三点式等，每天锻炼3次。每次10～20下，也可根据患者的情况，具体制定训练强度。加强腰背肌、腹肌的锻炼，可维持脊椎的稳定性，减轻腰部的负荷，同时强有力的腰背肌肉可防止腰背部软组织的损伤。 1.2.8 出院指导 1.2.8.1 佩戴腰围 告诫患者坚持佩戴腰围，不要随时取下，恢复期间腰部勿过分活动，睡眠时取下，下地前戴好，佩戴腰围时间以4～6周为宜，