第十届中国临床学学术年会2014.扬州-论文集6、临床药师培训及继续教育.docVIP

目 录 ICU临床药师的培养模式和工作方法探讨 1 通过优化查房模式培养主动型临床药师的探讨 4 案例式教学法在县级抗感染专业临床药师临床思维培训的应用探讨 7 我院小儿用药专业临床药师培训工作模式与经验分享 12 教学药历书写模式的设计与应用 16 如何提高临床药师培训学员的临床实践能力 20 抗肿瘤药物临床药师培训及其参与合理用药的应用进展 23 量化决策工具在临床药师面试评估中的应用 30 临床药师的沟通技巧 36 临床药师工作的体会与思考 41 临床药师在呼吸科减少用药错误的作用 43 浅谈临床药师从科室轮转到专科化的必要性 50 卫计委临床药师培训基地学员考核准入方式探讨 53 我院临床药师培训基地带教模式浅谈 张婧 马满玲 刘璐 胡宝荣 李丹露 陈希 赵爽 赵文婷/57 内分泌科患者临床药学监护问诊技巧 61 ICU临床药师的培养模式和工作方法探讨 李莉霞 （上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海市200092）重症监护病房患者病情危重，常伴有复杂而严重的感染，并有循环、呼吸等多脏器功能异常，治疗中要求多科室的高效合作，才有可能挽救患者的生命。临床药师是ICU治疗团队中重要成员之一，因为对药物特性及药物与肌体相互作用的深刻理解，在危重患者的救治中发挥着关键性的作用。 多项国外研究表明，临床药师在ICU诊治过程中发挥了重要作用：在临床药师参与选择抗菌药物的应用后，呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率可发生明显下降，患者死亡率也因此明显下降[1]；通过临床药师指导用药，ICU患者发生药物相互作用比率明显降低并及时得到了适当的处理，明显提高了医疗质量[2]；临床药师根据患者病情变化和机体状况及时停药、调整给药频率和剂量为193名患者每年节省25 140美元[3]。要充分发挥临床药师的作用，要求临床药师除了具有丰富的专业知识外，还要有很好的工作方法，能很好地与临床医生、患者进行良好的沟通，更好地服务临床。本文结合个人在工作实践中认识，探讨ICU临床药师培养模式和工作方法，希望为ICU临床药师的培养提供借鉴。 1 ICU临床药师培养模式 要做一名合格的临床药师，从开始做临床药师的第一天起，就必须迅速调整心态，以积极的态度坚持深入临床，以谦虚的态度，真诚地与医生之间搭建一个信任互助的平台，协助医生为患者服务。 1.1思维模式培养 思维方式的巨大转变是传统药师成为临床药师所面临的最大挑战。一名合格的临床药师必须在全面掌握病情、患者特点和个体化用药的基础上制定药物治疗方案，监测疗效和药物不良反应，分析疗效不佳的原因以及提高疗效的方法。也就是说，思维方式必须由过去单纯的理解药物转变成更好地用药物服务于患者。药师进入临床后，面对大量的临床问题，要尽快进入角色，就应注重培养自己的临床思维，这对于药师来说将是一个挑战。正确的临床思维是临床医师在长期临床实践中经验的积累，临床药师在接受培训的过程中，应训练自己抓住临床主要矛盾，结合药学知识做出正确药学服务的能力。 1.2专业素质培养 1.2.1 药学知识与临床知识的结合。临床药师的基础是自身的药学知识，补充临床知识在临床药师培训中就成为重点，药学知识与临床知识的有机结合可以让临床药师的服务水平更上一个台阶。 1.2.2医药学知识的更新。临床药师必需加强继续学习。各种疾病都会出新的指南，新的方案，新的药物也不断出现，因此临床药师如果只停留在过去的书本知识，不及时更新，还快就不能服务临床。 1.3实践技能培养 临床药师工作模式决定了临床药师在培训中应加强临床药学实践。只有通过深入实践，发现问题、解决问题。参与查房、会诊、用药决策、药学监护和患者用药教育，在实践中不断巩固自己的医药学知识，培养自己的沟通协调能力和处理复杂专业问题的能力，成为专职化的临床药师。 1.3.1查房工作 查房工作是临床药师的工作重点，查房前要仔细阅读患者的病历，实验室检验指标、检查报告、病程记录等情况，全面了解患者的病情，找出目前的主要矛盾。查房过程中，可随时和医生沟通，了解临床医生的困惑或需求，利用自己的知识和经验，做出更合理的药学决策。ICU患者的病情危重、变化快，临床药师通过查房，及时了解病情变化，根据每个病人的不同特点，制定个体化用药方案，同时，根据临床的需要积极开展药学监护，及时预防或发现药物ADR，有效减少或控制ADR进一步发展。查房时主动询问医生和患者的需求，积极给予解答。查房后还有结合临床遇到的问题，更深一步地查阅相关文献资料，不断学习思考，使自己不断进步。 1.3.2药物咨询服务 ICU药物咨询内容专业性更强，问题更细致深入，除了严格的用法用量、药品不良反应外，药物精准地选用、同类药品间优势比较及药代动力学等内容占有很高的比例。因为重症监护室病人病情复杂，选用药品时会有许多需要考虑的