一例颅内动脉瘤量出血病人的护理.docVIP

一例颅内动脉瘤大量出血患者的护理 脑动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生及发展有关。[1]我科于2015年07月08日收治1例前交通动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血、破入脑室，右侧额颞叶区脑出血大小约10.6×1.9×2cm，脑室、脑池、蛛网膜下腔大量积血的患者。经精心的治疗和护理，效果满意，现报告如下。 病史摘要： 患者，女，57岁，因“突发剧烈头痛5小时”2015年07月08日入院。入院查体：p73次/分 R22次/分 BP165/80mmhg,嗜睡，查体欠合作，GCS11分，双瞳孔不等大，左侧直径3.5mm右侧直径3mm,光反射灵敏，无眼球运动障碍，无口角歪斜，双侧鼻唇沟有无变浅及伸舌有无变浅，双侧肢体肌力正常，双侧肢体肌力V级，双侧腹壁反射正常引出;双侧肢体痛觉检查不配合；左侧右侧霍夫曼氏征阳性、巴彬斯基征阳性；颈抵抗阳性，克匿格氏征布鲁金斯征未引出。头颅CT提示：右侧额颞血肿、蛛网膜下腔出血、脑室积血、双侧基底节多发性腔隙性脑梗死。入院后予尼莫地平控制血压，巴曲亭、贝瑞宁止血等对症治疗。患者前交通动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，额叶血肿，出血量大，有明确手术指征，完善术前检查，未见绝对禁忌，于2015年07月10日在全麻下行前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术，手术顺利。术后安返病房，予头孢曲松预防感染，贝瑞宁止血，韦迪抑酸，尼膜同控制血压，奥德金营养神经，痰热清祛痰等对症治疗，行腰大池引流术。经过治疗后复查头颅CT提示前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术后，与2015-07-08前次对比，右侧额叶镰旁血肿范围缩小，周围水肿范围扩大，左侧额叶及基底节、半卵圆中心区少许出血灶。蛛网膜下腔出血明显吸收。脑室积血减少。其余改变基本同前。在住院过程中，患者出现间断发热，行脑脊液常规生化提示：脑脊液淡黄色，微浑浊，白细胞3（10^6/L）,脑脊液蛋白489.1mg/L,脑脊液糖5.31mmoL/L。二次痰培养检查分别提示：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、粘质沙雷菌。血培养及脑脊液培养未见明确细菌生长。血常规提示：N%90.2 WBC6.79( 10^9/L),HGB92g/L,RBC2091(10^12/L).尿培养提示：大肠埃希菌。考虑患者存在肺部感染，尿路感染，予左氧氟沙星抗感染治疗。目前患者病情好转，体温正常，未诉尿频、尿急、尿痛及咳嗽等不适，于2015年08月08日 出院。 护理评估（所用材料与方法）： （一）GCS评估： 入院评估11分：呼唤睁眼3分，可说出简单字句3分，予以刺激可定位疼痛部位5分； 围手术期评估8分：对痛刺激会睁眼2分，可发出声音2分，对痛刺激有反应，肢体会回缩4分； 恢复期评估15分：说话有条理5分，自主睁眼4分，可遵医嘱动作6分。 （二）Barthel指数评定： 入院评估病员重度依赖（0分）：有大小便失禁，绝对的卧床休息，并且进食、洗澡、修饰、穿衣、用厕、转移、行走、上下楼梯，完全不能进行，身体状况属于完全依赖状态。 围手术期病员重度依赖（15分）：大便能控制，导尿状态，禁食，绝对的卧床休息，因此洗澡、修饰、穿衣、用厕、转移、行走、上下楼梯等不能，病员无日常生活能力。 恢复期病员轻度依赖（75分）：能在帮助下洗澡、修饰、穿衣、转移，大小便能控制，自行进食、用厕，平地行走完全独立，上下楼梯需部分帮助。 （三）压疮危险因素评估： 术前评估9分：病员身体状况不好（2分），精神状况属于不合逻辑（2分），卧床休息（1分），不能活动（1分），大小便偶有失禁（3分）。 术后评估15分：身体状况一般（3分），精神状况属于无动于衷（3分），可以坐轮椅（2分），轻微受限（3分），无失禁（4分）。 （四）跌倒/坠床危险因素评估： 术前评估5分：病员57岁（0分），认知障碍（嗜睡1分），卧床无法移动（0分），大小便失禁（1分），住院前一年有跌倒病史（1分），使用尼膜同、硝苯地平降血压，甘露醇降颅内压（1分），无双眼视力障碍（0分），沟通障碍（1分），无躁动不安（0分），无其它危险因素。 术后评估6分：病员57岁（0分），认知障碍（朦胧1分），卧床无法移动（0分），导尿（1分），住院前一年有跌倒病史（1分），术后使用尼膜同降血压，甘露醇降颅内压，呋塞米，地西泮，氟哌啶醇等对症治疗（1分），无双眼视力障碍（0分），沟通障碍（1分），躁动不安（1分），无其它危险因素。 三、护理目标： （一）防止再出血，防止血管痉挛、脑积水，预防神经系统并发症。 （二）做好气道、管道护理，预防感染及其它并发症。 （三）避免跌倒、坠床、压疮等意外发生，保证患者安全。 （四）情绪稳定，保持有利于疾病恢复的良好身心状