番禺区公费医疗就医指引-广州市番禺区教育信息网.docVIP

2016年番禺区公费医疗就医指引 背景 经区政府同意，在番禺区落实广州市大病医疗待遇，并要求实行公费医疗门诊、住院记帐信息化工作。 番禺区公费医疗就医指引目录 一、门诊（普通门诊、急诊、门慢、门特） 二、住院（普通住院、特殊治疗项目材料） 三、零星报销 四、其他 一、门诊就医流程 办理医疗证→领取记账单→挂号（出示医疗证）→就诊（出示医疗证）→结算（出示医疗证和记账单）。 定点医院 在全市185家定点医院中按行政级别实行定点医院就诊管理。 A.离休干部、乙等二级军残人员、厅局级领导干部：5间，3大1中1小:（即3间大点医疗机构，1间中医院，1家小点医疗机构）； B. 处级干部：4间，2大1中1小（即2家大点医疗机构，1间中医院，1 间小点医疗机构）； C.科级及以下干部、家属：3间，2大1小（即2间大点医疗机构，1 间小点医疗机构）。 享受人员如需急诊、急诊留观或住院治疗，可任选广州市公费医疗挂钩医疗机构就医； 在指定专科医院因治疗相应专科疾病，不受选点限制； 其他门诊业务在本人定点医疗机构根据病情任选一家医院就医，取消区外就诊或转诊手续。 门慢申请病种 慢性病门诊简称门慢，包括以下16个病种： 高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ш级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）等。 门慢申请程序 享受人员提出申请→主诊医师明确诊断→医务（医保）部门审核→所在单位审批及录入系统→区公医办审批。 门慢申请及有效期 患有多种指定慢性病的公医享受人员，最多选择其中3个病种享受相应的门诊医疗待遇。病种一经选定，原则上2年内不予变更。已满2年或未满2年确因病情需变更的，重新按申请审批程序办理病种变更审批。 指定慢性病门诊治疗经审批后终身有效，但享受人员办理指定慢性病病种变更或终止的，即时停止享受原选定病种门诊治疗待遇。 门特申请病种 门诊特殊病种及项目简称门特，包括： 恶性肿瘤，重型β地中海贫血，慢性再生障碍性贫血，慢性乙型肝炎，小儿脑性瘫痪，尿毒症透析治疗，慢性丙型肝炎，血友病，肝脏、肾脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗，耐多药肺结核，艾滋病病毒感染、家庭病床治疗以及非小细胞肺癌靶向治疗等。 门特申请程序 享受人员提出申请→主诊医师明确诊断→医务（医保）部门审核→所在单位审批及录入系统→区公医办审批。 特殊病种及项目审批有效期 （1）慢性丙型肝炎门诊治疗审批有效期为6个月，原则上累计不超过18个月； （2）血友病门诊治疗，审批后终身有效； （3）家庭病床审批有效期为90日；因病情变化撤床的，有效期自动终止； （4）非小细胞肺癌靶向治疗非援助期审批有效期为5个月； （5）其他特殊病种及项目的审批有效期为1年。 门特选点 恶性肿瘤门诊用药治疗及尿毒症透析门诊治疗的，可在本人普通门诊选定的（须具有本市社会医疗保险相应门诊特定项目治疗资质）或相应的专科挂钩医疗机构进行。 其他特殊病种及项目可在规定的挂钩医疗机构中选定1家办理申请并进行治疗。指定挂钩医疗机构一经选定，审批有效期内原则上不予变更，但确因病情需要及居住地迁移等情形需变更的，按特殊病种及项目申请审批程序在新选定的挂钩医疗机构办理变更，经单位和区公医办审批后，原选定的指定挂钩医疗机构即时失效，新选定的挂钩医疗机构即时生效。 家庭病床 具有下列情形之一的，且符合卫生行政部门家庭病床服务管理规范相关规定的： （一）恶性肿瘤需支持治疗的（期间不得同时享受放疗、化疗门诊特定项目待遇）； （二）慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级以上）； （三）严重慢性肺部疾病（含慢性阻塞性肺病、反复气胸、严重尘肺等）； （四）肝硬化（失代偿期）伴腹水或有其他严重合并症； （五）脑血管意外及其后遗症； （六）植物状态、瘫痪患者合并褥疮感染、吞咽困难、尿潴留，需定期换药、定期更换胃管、尿管的； （七）骨折后需卧床治疗、定期换药、长期进行康复或功能锻炼者； （八）50岁及以上，患慢性支气管炎合并肺气肿或肺心病，或高血压病伴有慢性并发症，或糖尿病伴有慢性并发症的； （九）65岁及以上，患慢性疾病长期卧床不起需治疗的。 记账单管理 单位经办人按月到公医办领取→加盖单位印章，做好发放登记→初次按干部10张、家属5张发放→记账数量不足的个人向单位申领→单位向公医办申领。 门诊记账待遇 1.普通门诊：同一天不超过2个诊次，每诊次药费金额不超过100元 ，每次处方药量：急性疾病不得超过3日量；一般疾病不得超过7日量。 2.急诊：每诊次药费限额按普通门诊的诊次