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高危儿监测与早期干预效果的研究 [摘要] 高危儿是指在胎儿期、分娩期、新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。高危儿是一组脆弱的人群，越来越多的受到社会关注和医护人员的重视。目前,对于脑性瘫痪的治疗,普遍认为治疗越早,效果越好。所以对高危新生儿进行早期干预和早期治疗是保证患儿潜在能力最大程度发挥的唯一途径,具有事半功倍的效果 。因此,对这些高危儿的追踪观察,早发现、早干预是预防脑瘫的关键。通过对早期医院与家庭干预治疗疗效关系的研究，能够采用一种最有效的方法,,提高小儿脑瘫的治疗率和生活质量。本文就国内外已经开展的监测方法和干预措施作如下综述。 [关键词] 高危儿；监测；早期干预 高危儿是指在胎儿期、新生儿期有各种影响大脑正常发育的危险因素（如高危妊娠、早产、低出生体重、窒息等）的婴儿。高危儿有脑损伤的潜在危险，脑损伤将导致行为异常与智力低下等疾病。如何更好地监测高危儿，以期能发现婴儿脑损伤，进行早期医学干预，减少婴幼儿残障的发生，近年来学者们对此进行了不断的探讨和实践，并取得了一定的成效，综述如下： 1 高危儿监测方法 1.1 动态监测 美国儿科学会（AAP）在2001 年就颁布了“婴幼儿发育监测和筛查”的卫生政策声明[1]，这是一项灵活、纵向、动态、连续的监测方法，强调专业人士及家长的参与，需要家长定期如约携带高危儿随访，才能达到有效的监测作用。通过建立以“家庭-社区-医院“为模式的高危儿监测网，对发现婴儿发育障碍有十分重要的作用，其中以神经发育疗法为主的治疗效果显著。[2] 1.2 家庭监测 家庭是婴幼儿活动的主要场所，家长是婴幼儿的主要监护人。加强对家庭成员的宣教，将大大提高对高危儿的早期发现。将运动发育落后或肌张力、姿势异常的婴儿即发育临界儿[3]的早期表现以通俗的语言总结为“高危儿监测10 条”，用口头和书面资料告知家长，由家长在家中进行监测[3]，其内容为：①护理婴儿时手脚经常打挺、用力屈曲或伸直，好象“很有力”；②满月后头总后仰，扶坐时竖不起头；③3 个月不能抬头；④4 个月紧握拳，拇指紧贴手掌；⑤5 个月俯卧位时前臂不能支撑身体；⑥6 个月扶立时足尖、足跟不能落地；⑦7 个月不会发ba、ma 音；⑧8 个月不能独坐；⑨头和手频繁抖动；⑩整日哭闹或过分安静，喂养困难。此项监测方法简单易行又实用，适宜在家庭进行，为及早发现及诊断高危儿，提供了可靠的线索，占提供高危儿早期诊断线索的15.5%[3]。侯方华等人研究显示单次不安运动质量评估对高危儿运动发育的预测特异度达到了93.9%[5]这充分证明了家庭监测的重要性。 1.3 高危儿筛查　新生儿期进行新生儿行为神经测查(neonatalbehavioral neurological assessment ,NBNA) [6]满月后在儿童健康检查和儿科门诊中进行高危儿筛查。高危儿筛查的5 项检查内容是: ①视听反应; ②拉起抬头; ③俯卧抬头和手支撑; ④肌张力; ⑤异常姿势。目前国内已较广泛应用于新生儿脑损伤的评价，并被列为高危儿后遗症早期预测敏感指标[3]，还有高危儿筛查5 项，通过对婴儿的感知觉、运动、肌张力和姿势方面筛查，可以发现因脑功能发育落后或障碍而出现的异常表现，检测费时不多，且可靠性较高，与发育临界儿的诊断符合率为90.0%[3]。 1.4 随访　对随诊的病理新生儿在抢救、治疗后进行定期随访。 2. 高危儿实施智力发育监测和早期干预的必要性　我国每年出生约2 000万新生儿,存在围产期高危因素的占3%～10% , 其发生智力发育迟缓、脑瘫及其他特殊问题的可能性大大高于正常儿〔7〕研究表明对高危儿若不进行干预, 其在各方面的发育均比正常儿童差。可见无论哪种类型的高危儿均不能任其自然发展, 必须实施早期干预,对提高小儿智力水平, 减轻落后程度, 降低智力低下的发生率, 提高其生存质量有决定性意义。 3.早期干预操作模式 3．1 国外模式 美国自20 世纪70 年代第一次通过立法要求保护发育障碍的儿童权益以来，国会已采取了一系列措施为高危儿提供干预服务，目前各种联邦及州的法律要求成立以社区为基础，以家庭为中心，多学科协调合作的医疗项目组织，为已确诊的障碍或高危儿童和他们的家庭提供服务，服务的类型和程度完全依靠个体家庭服务计划来决定。在这些干预的框架中，非常重视父母亲地参与，一些有力的研究证据表明高危儿的家庭访视和双亲训练是进行高危儿早期干预的实际操作中很有成效的方法[8] 3．2 国内模式 国内有许多关于高危儿早期干预方面的模式研究。中华儿童保健学会儿童心理学组制定了“高危新生儿防治智力落后干预常规的防治方案”[9]注重围生期、新生儿期、婴幼儿的系统保健和定期灵活