留置导尿管尿道口护理评分标准.docVIP

留置尿管护理评分标准 科室 姓名 得分 项目 内 容 分值 评 分 要 求 扣 分 评 估 和 观 察 要 点 15分 评估患者： 1）、全身情况、患者一般情况，临床诊断、目前病情或手术情况，留置导尿管时间，询问患者有无尿频、尿急及其他不适。 2）、局部情况：评估患者会阴清洁程度，会阴皮肤黏膜情况，会阴部有无伤口，阴道流血、流液情况。 3）、心理状况：注意患者身心状态，对尿道口护理有无心理负担和焦虑。 4）、健康知识：患者对疾病的治疗、护理知识的了解程度和尿道口护理的目的和意义的理解程度。 5）、观察导尿管是否通畅，尿道口有无红肿、硬结、化脓等情况，观察分泌物的颜色、气味、量。观察尿液的颜色、性质、量 2 、环境评估与准备：整洁、安静、安全、舒适，评估病室温度及遮蔽程度。 3、操作者自身评估：熟悉尿道口护理的操作程序，着装整洁。 2 2 1 1 2 2 1.未评估不给分，评估不完全酌情扣分 准 备 10分 1、 操作者准备：洗手，戴口罩，戴手套 2、用物准备与评估：会阴护理盘内备擦洗液（0.02%碘伏溶液）、无菌大棉球、无菌血管钳或镊子两把、 无菌治疗碗和弯盘各一个、无菌纱布两块或无菌干棉球两个、一次性中单、便器、 无菌手套。 3、环境准备：关门窗、调节室温、遮挡患者 4、患者准备：开放导尿管，排空膀胱。能积极配合此项操作。 1 5 2 2 1.操作者准备不符合要求者扣2分 2.缺用物1项扣1分 3.用物摆放不当扣2分 操作者自身准备、环境准备可和评估一起进行，未准备扣该项得分；不符合要求者酌情扣分 操 作 要 点 50分 1.带用物至床旁，查对、解释。 2.遮挡患者，帮助患者脱去一侧裤腿，暴露会阴，按需要给便器。 3.臀下垫一次性中单。 4.夹取数个大棉球放入治疗碗内，倒入适量的擦洗液，用血管钳夹取浸透药液的棉球，进行擦洗。 5.擦洗的顺序为：第一遍沿阴阜自上而下，从腹股沟处由外向内，初步擦洗会阴部的分泌物和血迹。第二遍的顺序则以导尿管为中心，擦洗近会阴部的导尿管10-15cm两遍，环形擦洗尿道口，然后以尿道口为中心由内向外擦洗。最后擦洗肛门及周围，以阻止尿道口、阴道口被污染。 6.一个棉球仅用一次，可根据患者情况增加擦洗次数，直至擦洗干净，最后用干棉球或纱布擦干会阴部。 5.擦洗完毕，撤去一次性中单，助患者穿好裤子，协助患者取舒适卧位。 6. 整理床单位，清洗用物，洗手，记录。 7.根据情况进行健康教育。 3 2 2 3 20 5 5 5 5 1.操作程序漏1项扣除该项分 2.未注意与患者沟通酌情扣3-5分 3.未注意保护患者隐私扣10分 4.操作中不注意观察患者病情酌情扣5-10分。 ⒋擦洗顺序不正确酌情扣5-10分 ⒌未注意标准预防、消毒隔离、安全原则酌情扣5-10分 指 导 要 点 5分 1.告知患者会阴护理的目的及配合方法。 2.告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等。 2 3 未指导患者酌情扣分 注 意 事 项 5分 1.水温适宜。 2.女性患者月经期宜采用会阴冲洗。 3.为患者保暖，保护隐私。 4.避免牵拉引流管、尿管。 1 1 1 2 操作中未注意酌情扣分 评 价 15分 ⒈以患者为中心，进行有效沟通 2.患者会阴部清洁，感觉舒适。注意保护患者隐私。⒊擦洗顺序正确，操作熟练， 5 10 与患者沟通不良，酌情扣2-5分 患者感觉不适，会阴部清洁不到位酌情扣5-10分 操作不熟练，无序酌情扣2-5分 相关知识： 导尿管相关感染的护理控制： 严格掌握留置导尿的指征，减少不必要的导尿及尽量缩短留置导尿管时间。 插管前必须洗手，戴无菌手套。严格遵循无菌操作 2