盆腔炎性疾病路径表单2010.docVIP

盆腔炎中医临床路径表单 患者姓名： 性别： 年龄： ??号： 住院号： 住院日期： 年? 月? 日 院日期：??? 年? 月? 日? 标准住院日时间 住院第1天 住院第天主 要 诊 疗 工 作 □??? 询问病史□???采集中医四诊信息 □??? 进行中医证侯判断 □??? 完成首次病程记录及住院记录 □??? 初步拟定中医综合治疗方案 □???观察下腹痛、腰骶痛及带下情况 □??? 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □??进行中医证侯判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □据检查结果，并予相应处理 □观察下腹痛、腰骶痛及带下情况 重 点 医 嘱 长期医嘱: □? 妇科护理常规 □? 分级护理 □? 普食 □? 中医辨证 □? 口服中药汤剂或中成药 □? 外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □? 灸法 □? 物理疗法 临时医嘱 □? 完善入院检查： □? 妇科检查 □? 血常规、尿常规、便常规+潜血 □? 血沉、肝功能、肾功能 □? 心电图、盆腔超声检查 □? 阴道分泌物检查 □ 宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌 □???其他检查? □???对症处理 □长期医嘱: □?妇科护理常规 □?分级护理 □?普食 □?中医辨证 □?口服中药汤剂或中成药 □?外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □? 灸法 □? 物理疗法 临时医嘱: □?对症处理 主要 护理 工作 □???□ 完成护理记录 □?按照医嘱执行诊疗护理措施 □进行入院健康教育 □中医辨证施护 □ 按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □中医辨证施护 病情变异记录 □无? □有， 原因：. □无? □有， 原因：. 责任护士签名 医师签名 时间 住院第天 第（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □□?完成上级医师查房及病程记录 □??采集中医四诊信息 □??进行中医证侯判断 □?观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □???观察下腹痛、腰骶痛及带下情况 □???完成必要的出院前辅助检查 □??向患者交代出院后注意事项完成出院小结 □???疗效评估 □???通知出院 □???预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱: □? 妇科护理常规 □? 分级护理 □? 普食 □? 口服中药汤剂或中成药 □? 外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □? 灸法 □? 物理疗法 临时医嘱 □???对症处理 □??? 出院医嘱： □出院带药 □交代相关注意事项 □门诊继续治疗或随访 主要 护理 工作 □??□ 情志疏导、健康教育及生活护理 □?饮食起居调摄指导 □观察下腹痛情况 □中医辨证施护 □??? 出院□???协助患者办理出院手续 □帮助患者收拾物品，并送离病房 病情变异记录 □无? □有， 原因：. □无? □有， 原因：. 责任护士签名 医师签名