第二章第二节基本医疗保险制度.pptVIP

农村合作医疗制度 农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。 在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。 联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。 世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了以下几个阶段： 20世纪40年代的萌芽阶段 50年代的初创阶段 60～70年代的发展与鼎盛阶段 80年代的解体阶段 90年代以来的恢复和发展阶段 大学生基本医疗保险 农村合作医疗制度改革进程 新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。 农村合作医疗制度改革进程 从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元。农民个人每年交费10元。（共30元/人） 从2006年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也相应增加10元。农民个人缴费不变。 （共50元/人） （二）城镇职工基本医疗保险实行属地管理 原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海 3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹。 所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。 铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。 驻外办事机构及其职工应在其驻地参加基本医疗保险，而不是隶属机构所在地参加基本医疗保险。 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。 用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。 职工年平均工资总额超过统筹地区上年度职工年平均工资总额300％以上的部分不作缴费基数；低于60％的，以60％为基数缴纳。 建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。 职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。 如，湖南省直管单位和长沙市，用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分，按职工不同年龄段划入不同比例： 统筹基金要确定支付的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。 起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。 起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。 超过最高支付限额的医疗费用，可以通过建立职工大病医疗互助、补充医疗保险或商业医疗保险制度来解决。 个人账户的支付范围： 支付门诊医疗费； 支付零售药店购药； 支付住院医疗费中个人自费部分。 统筹基金支付范围： 参保人员住院医疗费用； 参保人员门诊特殊病种及特定检查项目的医疗费用。 湖南省直管单位统筹基金支付比例：（2008年起） 湖南省直管单位职工在统筹基金支付范围内自付比例： 自2009年1月1日起， 省直管单位医疗保险统筹基金支付最高限额由52000元调整为80000元。 省直管单位医疗保险统筹基金起付标准由三级、二级、一级医院的1000元、700元、400元，分别下调为900元、600元、300元。 （一）医疗服务 基本医疗保险基金提供基本医疗服务 超过最高支付限额的医疗费用： 职工大病医疗互助制度； 补充医疗保险； 有条件的企业可以为职工建立补充医疗保险，提取额在工资总额4%以内的从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后从成本中列支。 商业医疗保险。 （二）职工患病或非因工负伤医疗期 疾病或非因工负伤医疗期，俗称病假，是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作、治病休息、不得解